27
27
私は、あなたがこの練習のより良い感覚を得るのに役立つかもしれない情報の欠落したビットがあると思います。ステロイドは奇跡の薬である」
OK、これは冗談です。
OK、これは冗談で、ここでは奇跡は起こらないということです。
何を言っているのかを明確にするために、薬剤のラベルとしての「ステロイド」という用語は、一般的にはグルココルチコイド (GCs) - 内因性ステロイドホルモンであるコルチゾールに似た作用をする薬剤を指します。一般的に使用されているGCは以下の通りである。
あなたの質問は、ステロイドの一つの適応症の具体的な例を挙げていますが、より一般的なステロイドの使用について質問しているように見えます。他の方が提起されているように、薬物治療に関するあらゆる決定には、 リスクとベネフィットの比率 .
様々な疾患に対する有効性データを調べることはこの回答の範囲を超えていますが、GC治療の一般的な適応症の一例を挙げ、最後の段落では関節炎に対する具体的な有効性データを提供します。
代用療法 : 一次性副腎不全 アジソン病)または二次性/三次性不全(視床下部または下垂体のレベルでの)のいずれかによるもの。
炎症性疾患（深呼吸）。喘息、湿疹、炎症性腸疾患、アレルギー性鼻炎・蓄膿症、好酸球性の何でもあり、炎症性関節炎、アナフィラキシー、敗血症性ショック（非常に特殊な状況で）、リウマチ性多発筋痛。結節性多発動脈炎、側頭動脈炎、微小変化球体腎炎、自己免疫性溶血性貧血、じんま疹、自己免疫性肝炎
その他（必ずしも）明らかに炎症性ではないもの。頭蓋内圧の上昇、難治性の吐き気、急性白血病、サルコイドーシス、クラスター性頭痛、皮膚筋炎
まず、GCの適応症の中には、ごく短時間の高用量GCの投与で済むものもあることに注意してください。この時間コースでは、これらの薬剤は実際には重篤な副作用はほとんどありません（精神医学的な影響や高血糖症は例外ですが、有益性を上回ることはほとんどありません）。しかし、長期的には、GCの超生理学的用量は、いくつかのカテゴリーに分類される副作用の配列を持っています。
この副作用は、投薬が正しくテーパリングされていれば、通常は問題ありません。したがって、治療の利点は一般的にリスクを上回るものである。
結局のところ。
なぜ医師は副作用を知っていながらステロイド錠を処方するのか？
利益がリスクを上回るからです。2 あなたがあげた例 - 関節炎3 - 私が見つけた最高の論文は、関節リウマチの長期（1年以上）治療のために必要な治療に必要な数 (NNT)と害を与えるために必要な数 (NNH)を比較する統計的手法を使用したメタアナリシスでした。NNH/NNTの比率は0.25で、これは “良い "とされています。詳細が知りたければ 彼らの方法を読ませてあげるわ この方法論とリスクとベネフィットの比較を定量的に評価する方法についての洞察については、 Guoらによるこの記事は、いくつかの良い就寝時の読み物を提供しています。
注釈 .
1.これは実際にはGCの効果というよりはむしろミネラルコロイドの効果であり、受容体の特異性が重複しているGC、最も顕著なのは短時間作用型の薬剤であるヒドロコルチゾンとコルチゾンにのみ存在する。
通常は。ほとんどの人がステロイドは "誰でも気分が良くなる "傾向があることを知っているので、ステロイドはおそらくいくつかの設定で過剰に使用されている。ステロイドは、副作用が十分に評価されていない場合には、患者を幸せにするための簡単な方法である可能性があります。このように（念のために言っておきますが！）、あなたの質問は有効なものです。
私はここでは関節リウマチを想定しています。ステロイドは適切です。より一般的な変形性関節炎-別名変性性関節疾患-に対しては、ステロイドは患者の気分を良くしてくれると思いますが、そのメリットはリスクを上回ることはほとんどありません。
参考文献: Guo JJ, Pandey S, Doyle J, Bian B, Lis Y, Raisch DW. 薬物の安全性と有効性を評価するための定量的リスク・ベネフィット方法論のレビュー-ISPORリスク・ベネフィット管理ワーキンググループの報告書_ ] (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=20412543) Value Health. 2010 Aug;13(5):657-66.
Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R, Brown JP, Cohen A, Kim H. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.
Mycek RJ, Harvey RA, Champe PC. 薬物学_。Lippincotts’s Illustrated Reviews, 2nd Ed. Lippincott, 1997: 272-276.
Ravindran V, Rachapalli S, Choy EH.Rheumatology (Oxford). 2009 Jul;48:1-2-1. Ravindran V. Rachapalli S. Choy EH.Rheumology (Oxford). (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=A+practical+guide+to+the+monitoring+and+management+of+the+complications+of+systemic+corticosteroid+therapy) 2009 Jul;48(7):807-11.
これは非常に良い質問です。
簡単に言えば、医師の間では、ワンダードラッグやライフセービングドラッグと呼んでいます。重度の薬物反応、生命を脅かす喘息やアレルギー、または炎症性の状態（関節炎のあなたの例のような）などの緊急事態の数では、他の薬はステロイドのように動作しません。彼らは迅速かつ効果的に作用し、炎症を抑え、アレルギー反応を減少させ、腫れた気道を開くなどの効果があります。ステロイドは副作用があり、腎臓結石を引き起こしたり、骨密度を低下させたり、糖尿病や神経系関連の病気などを引き起こす可能性がありますが、3ヶ月から6ヶ月以上継続して使用した場合に限ります。通常、しかし、ステロイドは、患者が危険の外にいるか、または彼らの突然の激しい痛みの救済を経験するまでのみ使用されます。そのため、発熱時に服用するパラセタモールなどの合成薬とは異なり、自然のものではありません。患者にステロイドを与えることによって、私たちはちょうど私たちの体がマウントしようとする自然な反応を強化しています。あなたの医者は、利用可能な場合は、ステロイドに任意の代替品をアドバイスすることができます。