2015-06-09 13:36:03 +0000 2015-06-09 13:36:03 +0000
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経口副腎皮質ステロイドを服用している場合、副腎抑制を発症する時期はどのくらいなのでしょうか？

プレドニゾロンの短期投与を処方されました。調べたところ、副作用の多くは、プレドニゾロンが体内で作られる天然の副腎皮質ステロイドに置き換わり、副腎-下垂体軸に変化が起こることに関連しているようです。しかし、腺がホルモンの生産を停止するまでにどのくらいの時間がかかるのかを説明しているソースを見つけることができませんでした。

私はもちろん、私の特定のケース（プレドニゾロン500mgを7日間で合計100mgから始めて、3日目以降に漸減する）についてのイエス/ノーの答えに興味がありますが、また、コルチコステロイドの副作用の時間次元についてもっと知りたいと思います。
ソース

回答 (1)

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2015-06-09 14:28:01 +0000

この質問は、外因性（すなわち、体内で生成されない）グルココルチコイド（GC）の投与は、副腎で独自のGCを生成する体の能力を抑制することができるというあなたの（正しい）理解から生じています。この答えを理解するためには、少し背景を知る必要があります。外因性GCは、通常、副腎でGCの生産を刺激する視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸（視床下部から始まる一連のホルモン）に負のフィードバックを発揮します。この負のフィードバックはほぼ直ちに可逆的である。しかし、外因性GCの長期投与では、HPA軸を介した刺激の欠如は、副腎の萎縮につながり、それはフィードバック抑制が除去された場合でもホロモンを生産することができなくなります。それは医師がステロイドを処方する方法に影響を与えるので、あなたの質問は、**どのくらいの外因性GCは、この効果を生成するために必要ですか？副腎の抑制が期待される場合、彼らはゆっくりと先細りにする必要があります。そうでない場合は、"バースト “を投与し、すぐに停止することができます。それはそのような実用的な問題なので、人々はかなり前にそれを研究しようと考え、関連する文献はほとんどがかなり古いです（少なくともほとんどの生物医学的データに関連して）。(下記参照)

抑制を達成するために必要な時間は以下に依存します:

  • 投与量;
  • 投与時間の長さ;
  • GC代謝率の（最終的には遺伝的な）違いに起因する各患者に固有の要因。

抑制される可能性が高い人: いくつかの一般的なガイドライン

抑制されない

  • 3週間未満のGC治療（どの投与量でも）。

  • 任意の期間の1日総量10mg未満の治療（プレドニゾン相当量）。

抑制されている

-経口GC治療（毎日20mgのプレドニゾン（または相当量））を3週間以内に行う。この中間群における抑制の程度は、臨床的に測定して使用できる方法で確立されていない（まだ！）個々の代謝パラメータに関係している。

  • 20mg未満のプレドニンを毎日（または同等の）投与して3週間。>"10 mg for 3 weeks requires tapering…” In those patients who fall into the uncertain category, there is something called “cosyntropin stimulation test” that helps make the distinction. このテストでは、医師はホルモン（cosyntropin、別名ACTH）を投与し、副腎を刺激し、それが適切に反応するかどうかを確認するために血漿コルチゾール濃度を測定します。

プレドニゾンの “等価物 "で話をしてきました。周りには ステロイド等価変換器 があります。一般的には、プレドニゾロンとプレドニゾンは1:1の投与関係を持っています。

あなたの質問への答えは、その後、いいえです。7日間は、ステロイド "バースト "のための一般的な処方であり、テーパリングは一般的に不要と考えられています。

Ackerman GL、Nolsn CM。交互日コルチコステロイド療法後の副腎皮質応答性。1968;278(8):405。_コルチコステロイドの離脱。内分泌学と代謝における現在の治療法、第3版、バーディンCW（エド）、BCデッカー、ニューヨーク1988年。1964;61:11。

マイルスAB、ベーコンPA、デイリーJR。[ _単一の日量のコルチコステロイド治療。副腎機能と様々な疾患における治療効果への影響。1971;30(2):149.
ソース