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ステロイド外用剤の離脱と副腎不全はどのように関係しているのでしょうか？

International Topical Steroid Awareness Network (ITSAN)のウェブサイトには、 ステロイド外用剤を中止すると緩和される症状のリスト があります。私はここにそれらのいくつかをリストします:

兆候と局所ステロイドの撤退の症状

  • 皮膚をフラッシュ明るい赤、日焼けに似ている
  • 皮膚の目に見える、測定可能なフレーキング - ‘雪が降っている’ -滲出液をにじみ出る
  • 皮膚のサイクルにじみ出る、腫れ、燃焼、およびフレーキング
  • 赤い袖。腕/足が赤く炎症を起こし、手のひら/足の裏を惜しむようになる）
  • 体温調節が変化（寒すぎたり、暑すぎたりする感じ）
  • 水、動き、保湿剤、布地、温度などに対する皮膚の過敏症。
  • 神経痛、時々「線香花火」や「ジンジャー」と表現されることがある
  • リンパ節の拡大
  • 疲労

ステロイド外用薬がグルココルチコイド薬のサブセットであることを知っているので、検索を広げてみました。以下、 副腎不全 の兆候と症状：

ステロイド外用薬の離脱の兆候と症状

低血糖、脱水、体重減少、見当識障害などがあります。その他の徴候・症状としては、脱力感、疲労感、めまい、立っているとさらに下がる低血圧（起立性低血圧）、心血管虚脱、筋肉痛、吐き気、嘔吐、下痢などがあります。

いくつか重なる部分（嗜眠、不眠、倦怠感）を除いて、ステロイド外用剤の離脱と副腎不全との関連性は見当たらないですね。私は、副腎危機、グルココルチコイドwithdralwal、外用ステロイドとアジソン病についてのwiki記事を読んだが、まだリンクを見つけることができません。

どのように外用ステロイドの撤退は、副腎不全に関連していますか？
ソース

回答 (1)

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2015-07-09 02:06:50 +0000

良い質問ですね！ここに欠けている情報は、外用ステロイドは通常、十分なレベルで全身に吸収されず、副腎皮質の抑制を引き起こすということです。ここでの情報の不足しているビットは、局所ステロイドは通常、副腎抑制を引き起こすのに十分な高レベルで全身的に吸収されないということです。しかし、彼らは時々あります。説明します。

まず、全身性コルチコステロイドの投与と副腎不全との関係については、 この回答 をご覧ください。基本的な考え方は（ご理解いただけたと思いますが）、コルチゾール（副腎で作られるホルモン）を模倣した薬を外因性に投与すると、自然にホルモンを刺激するための体のプロセスが抑制されるということです。自然な刺激が得られないために副腎が萎縮してしまいます。これにより、体がコルチゾールを作り出す能力自体をすぐに回復させることができないため、薬を急に中止した場合に問題が発生します。これは、アドレナール不全またはHPA軸抑制.1

今あなたの質問に呼ばれています：

どのように外用ステロイドの撤退は、副腎不全に関連していますか？

答えは、if外用ステロイドは、HPA軸を抑制するのに十分な時間のための十分な高レベルで血流に吸収されていることですが、彼らは副腎不全を引き起こすことになります。通常、この程度の吸収は、「グループI」の外用ステロイド、つまり最強のステロイドを使用した場合にのみ起こります。このリスト ](http://www.the-dermatologist.com/files/docs/DrugGuide1006.pdf)では、外用ステロイドを力価別に分類しています。超強力」グループIには以下のものが含まれます：2

  • ベタメタゾン0.05%
  • クロベタゾール0.05%
  • ジフルラゾン0.05%
  • ハロベタゾール0.05%
  • フルシノニド0.1%

HPA抑制が起こるかどうかを決定する最も重要な要因は、薬剤の力価、用量、および使用期間です。グループIの薬剤は、～2g/日の用量で2週間以上使用した場合、有意なHPA抑制を引き起こす可能性があります。HPA 抑制を素因とする他の要因が含まれます：

  • 透過性のある領域（顔、粘膜）へのアプリケーション
  • 咬合性の dresssings
  • 妥協した皮膚の完全性
  • 若い年齢

あなたの質問の最初のリストは、主に局所的なステロイドを撤回するの 局所的な効果を概説するように見えます。これらは、あまり強力なステロイドで可能であり、全身的な吸収を必要としません。一方、2番目のリストは、副腎不全の症候群について述べています。これらは、おそらく上記の状況だけです。

注

1.HPAは、視床下部→下垂体→副腎、コルチゾールを生産するための経路の略です。リストは、以下のBologniaらを使用して、そのリンクから少し展開されました。

参考文献

Tadicherla S、ロスK、Shenefelt PD、Fenske NA. 皮膚科で_トピカルコルチコステロイド](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=2002793)。J薬Dermatol。2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. 局所ステロイドによる視床下部-下垂体-副腎軸の抑制 ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=8349876) Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatology Essentials.付録6。いくつかの一般的に使用される外用グルココルチコステロイドの効力ランキング。© 2014, Elsevier Inc.

さらなる読書のために参照してください：

  1. FDAからのこのパワーポイントプレゼンテーション。FDAからのこのパワーポイントプレゼンテーション： FDAの経験：局所コルチコステロイドとHPA軸の抑制 . これは、小児人口の特別な問題について詳しく説明し、低効力のステロイドによる抑制の可能性と程度について議論しています。Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. 1998年2月;38(2 Pt 2):318-21。
ソース