顔面病変の鑑別診断は？

顔面病変は非常に一般的であり、鑑別は広範囲にわたる。ここでは、大きさ、外見、痛みの有無に基づいて可能性を絞り込んでみたいと思います。

痛みは重要な症状であり、病変のクラスタリングも重要である。

良性顔面成長（イボ、脂漏性角化症、ほくろ、基底細胞癌、桜血管腫、皮膚線維腫など）は、体液が充満しておらず、痛みもないので、議論する必要はない。

前悪性または悪性の皮膚病変もまた、固形であり、体液が充満しておらず、通常は痛みを伴うものではない。

細菌性皮膚感染症（にきび、膿瘍など）は炎症性であり、疼痛を伴う圧痛性の腫脹部と通常は発赤を呈するが、明確な液体で満たされた病変としては呈しない。細菌性皮膚感染症では膿が出ることがありますが、膿は白色または白色から外れたもので、時々血が混じっていることがあり、透明ではありません。例外については後述する。

これは顔面に水疱状の病変が残る。顔面に水疱ができる原因として考えられるものは何でしょうか？強調されるのは、顔面と小さな水疱または群生した小水疱です。水疱（通常0.5cm以上）と小水疱（0.1～0.4cm）の間には違いがあります。また、小胞は同一病変内に単独で発生することもあれば、集団で発生することもある。同じ部位に小水疱が集まっている場合は、水疱のように見えることもある。それらは異なっている。

• 水痘帯状疱疹ウイルス **

ワクチン接種が可能になる前は、顔面の水疱の最も一般的な原因は水痘でした。ワクチン接種を受けていない人のほぼ100%が、人生のどこかの時点でこのウイルス（水痘帯状疱疹ウイルスまたはVZV）に感染しています。水痘は世界の多くの地域で今でも非常によく見られますが、定期的に若年者にワクチンを接種している国では発生率はかなり低下しています。

水痘の病変は、おそらくほとんどの成人にとって馴染みのあるものである：複数の小さな（0.5cm未満の）散在する赤い丘疹（皮膚上の小さなこぶ）、赤色の基部にある透明な小水疱、または赤色の基部にある小さな痂皮状の病変（最初は丘疹だけで、その後、各段階の病変が続く）が全身に散在している。これらの病変は非常にかゆい。

VZVは脊髄神経に感染し、水痘感染後は体内で休眠状態にあるため、再活性化（帯状疱疹または帯状疱疹_と呼ばれる）の可能性があります。水痘と同様に、病変は赤色の基底に透明な液体で満たされた小さな水疱（小水疱と呼ばれる）です。水痘とは異なり、再活性化は、最も一般的には、体の片側の神経根に一度に1本の神経が通っている皮膚（皮膚腫と呼ばれる）にのみ起こることが多いです。また、病変は痛みを伴うことが多く（時に非常に多い）、皮膚は非常に敏感であることがあります。

体幹が最も一般的な患部ですが、顔面にも患部があります。

破裂した小胞から出る透明な液体には生きたウイルスが含まれているため、他の人に感染しないように注意が必要です。

接触性またはアレルギー性皮膚炎

特定の化学物質との接触により、皮膚に水ぶくれが生じることがある。工業用洗浄剤、過酷なアルカリ性物質などは、皮膚に第二度の火傷のような痛みを伴う水ぶくれや発赤を引き起こすことがある。このような化学熱傷の原因は、通常、物質が皮膚に接触しているか、または接触した後に非常に密接に皮膚を刺激するため、明らかである。病変は通常、痛みを伴い、火傷のように感じる。治療は火傷と同様です。

水ぶくれの原因となる一般的なアレルゲンは、ウルシに含まれる活性有機化合物である[ウルシオール](https://en.wikipedia.org/wiki/Dermatome_(anatomy)であり、接触性皮膚炎の一形態を引き起こす。十分に接触すると、数日後に痒みを伴う、赤くて小水疱状の発疹が出現する。毒ツタによって引き起こされる病変は、毒ツタを扱っていた場合、しばしば線状（葉の端に沿ってこすることによって起こる）またはびまん性（手に）になる傾向がある。ツタを扱っていて、誤って顔などに触れた場合は、顔にもウルシオールが移ることがある。診断は、外観、発疹の分布、痛みを伴わない特徴的なかゆみ、屋外での暴露歴などから行われる。 インペチゴ

インペチゴは幼児に多い皮膚感染症ですが、感染力が強く、成人の親しい人がかかることもあります。2つのタイプがある。非水疱性膿痂疹は、痛みを伴わない、あるいは痒みを伴う単一の丘疹から始まり、小水疱へと進行する。小水疱は破裂し、病変部は典型的な蜂蜜色の痂皮を形成する透明な液体を分泌する。この分泌液が感染性であるため、病変は直径が大きくなり、最初の病変の近くに新たな病変が出現する。一般的には鼻や口の近くに発生するが、顔面や体の露出部のどこにでも発生する可能性がある。

水疱性膿痂疹は、小さいものから大きいものまで、軟らかい水疱を形成し、容易に破れる。痛みは特にないが、表面的な第2度の火傷に似ていることがある。水疱性表皮腫 膿痂疹は顔面では一般的ではなく、むしろ、おむつ部分（乳児の場合）、脇の下、および首のひだなどの湿った部分に多く発生するようです。 単純ヘルペスウイルス

単純ヘルペスウイルス（HSV）に感染すると、VZVと同様に感覚神経節に生息します。HSVには1型と2型の2種類があります。HSV-1型は風邪のただれや「熱性水疱」の一般的な原因ですが、実際には体のどの部分にも感染し、再発する可能性があります。HSV-2は性器ヘルペスの最も一般的な原因です。どちらのウイルスも直接の接触によって感染するので、HSV-1またはHSV-2のいずれかに直接さらされた皮膚や粘膜は感染する可能性があり、再発することもよくあります。HSV-1の感染は、同じウイルスであっても、感染した部位によって異なる名称を持つことがあります。口唇ヘルペス、仙骨ヘルペス（臀部に近い背中）、白斑ヘルペス（指）、Herpes gladiatorum （別名「マットヘルペス」、最初は皮膚と皮膚の接触が近いレスラーに診断された）などがあります。単純ヘルペスウイルス感染症は、体のどこにでも発生する可能性があります。

HSVは、感覚神経に感染するため、腫れた、時に赤く腫れた基部に房状の小水疱（多くの場合、1つ以上の房状小水疱）が発生し、それに先行し、それに伴う疼痛やヒリヒリ感の期間が特徴です**。最初の発生は通常、最も劇的なものであるが、軽度で見過ごされることもある。痛みは、しばしば病変の大きさに比例しないように見えることがある。

*破裂した小水疱からの感染液が目に入ったり（特に失明に至ることがあるので）、体の他の部位や他の人に広がったりしないように注意すること。 * 固定薬疹

固定薬疹とは、ある薬剤に全身的に曝露された結果、1つまたは複数の環状または楕円形の紅斑（赤色）が発生することを意味する。

固定薬疹は、どこにでも（目、口、舌、性器などを含む）起こりうるもので、多くの形態をとることがある。一つの形態としては、水疱ができることがあります。これを水疱性固定薬疹と呼びます。症状は、かゆみ、灼熱感、および/または痛みを含むことがあります。通常、発疹の前には痛みはありません。

最初は単一の病変または数個の病変が発生するが、再曝露により追加の病変が発生する。大多数の患者は1～30個の病変を呈する](https://emedicine.medscape.com/article/1336702-overview)で、大きさは0.5～5cmであるが、10cm以上の病変の報告がある。病変は全身に及ぶこともある。最も一般的に報告されているのは口唇であり、全症例の最大半数に認められる。

初期病変は小水疱または小さな水疱である。特定の薬剤またはクラスの薬剤を使用した後の特徴的な再発、色素沈着の亢進（色黒の人に多く見られる）、および発疹の前に痛みやヒリヒリ感がないことは、他の原因との鑑別に有用である。