認知行動療法は実際に効果があるのか

はい 、米国のバイオテクノロジー情報のためのナショナルセンター（NCBI）

[英国のナショナルヒースサービス（NHS）]によると。認知行動療法は、うつ病を治療するために臨床的に承認された方法であり、薬の使用を伴わずに、

認知行動療法（CBT）は、認知と行動療法を組み合わせて、心理療法の一般的でよく研究されたフォームです。

それはしばしば問題の原因となる物事や状況そのものだけでなく、我々はあまりにもそれらに添付することの重要性ではないので、目標は、誤った苦しい信念を明らかにし、変更することです。心理学では、このような一般化した考え方を “過剰一般化 "と呼びます。推論のもう一つの悲惨なエラーは、「カタストロフィー化」です。何か不穏なことが起こる場合、人々はすぐに先に想定される災害の範囲について誇張された結論を導きます。認知療法は、このような思考パターンを、より現実的で有害ではない思考に置き換えることを学びます。また、人々がより明確に考えるようになり、より良い自分の思考を制御するのに役立ちます。

*行動療法はどのように動作しますか？ *

行動療法は、人間の行動が学習されていることを前提としており、したがって、学習されていないか、または再学習することができ、特定の行動パターンがあなたの人生を困難にしたり、あなたの問題を激化させるかどうかを見つけることを目指しています。第二ステップでは、これらの行動習慣を変更する上で動作します。

例えば、うつ病の思考を開発した人々は、しばしば撤退し、彼らの趣味を放棄する傾向があります。その結果、彼らはさらに不幸を感じ、孤立してしまいます。認知療法は、このメカニズムを特定し、再びよりアクティブになる方法を見つけるのに役立ちます。現在の問題に対処することの方がはるかに重要です。最も重要なことは、人々が自分自身を助けるのを助けることです。彼らは、できるだけ早く治療せずに再び彼らの生活に対処することができるはずです。これは、認知行動療法が過去の出来事の影響を完全に無視するという意味ではありません。しかし、それは主に現在の苦しい思考や行動パターンを特定し、変更することを扱っています。

例として、不安障害では、行動療法は、多くの場合、あなたを落ち着かせるのに役立つ方法を学習することが含まれています。例えば、体と呼吸がリラックスできるように意識的に深く息を吸ったり吐いたりすることで、不安を軽減する方法を学ぶことができます。このようにすると、不安を引き起こしているものではなく、自分の呼吸に集中することができます。

**認知行動療法はどのような場合に適しているのでしょうか？患者が積極的に治療に参加し、またセッションの間に自分の問題に取り組んでいる場合にのみ、治療は成功することができます。これは、特にうつ病や不安障害などの重度の条件で、かなりの挑戦である可能性があります。そのため、薬物療法は、心理療法を開始することができるように、最悪の症状を迅速に緩和するために最初に使用されることがあります。

ある種の心理療法を選択することも目標に依存します。あなたがあなたの問題の原因に深い洞察の必要性を感じている場合は、認知行動療法はおそらく適切な選択ではありません。それはあなたが主に特定の問題に取り組むことに興味があり、唯一の二次的に "なぜ "に懸念している場合は特に有用です。最初のセッションでは、簡単にあなたの現在の問題を説明し、あなたの期待を概説します。それは、治療と治療計画の目標を議論するための基礎を形成しています。セラピー計画は、あなたの個人的な目標が治療の過程で変化した場合に調整することができます。そして、セラピストはあなたと一緒に次のようなことをチェックします。私は物事を適切かつ現実的に捉えているか？ある状況でいつもと違う行動をしたらどうなるか？定期的にあなたが抱えているかもしれない問題や、あなたが行った進歩について話し合うことになります。

認知行動療法では、リラクゼーションのエクササイズも使用しています。ストレスや痛みの緩和方法、および特定の問題解決戦略。

いくつかの人々はすでにいくつかのセッションの後にはるかに良い感じ、他の人は数ヶ月間の治療を必要としている間。これは、他のものの間で、問題の種類と重症度に依存します。1回のセッションは約1時間です。セッションは通常、週に一度行われます。認知行動療法は、心理療法の実践、病院やリハビリテーションクリニックで提供されています - 時にはグループ療法として提供されています。

**認知行動療法はまた、副作用を持っていますか？直接あなたの問題や不安に直面していることは、最初は非常にストレスかもしれませんし、関係はまた、結果として苦しむかもしれません。それは、任意の困難が治療中に出てくる場合は、あなたの心理セラピストとオープンに話すことが重要です。

‘私たちは、人々の3分の1は、より多くの不安を持っていた、またはストレスを感じて、困難な記憶が再浮上していたことを見た。また、セラピストとの関係性が悪かったり、治療の質が低かったりすることも珍しくありませんでした。- インターネットベースのCBTに関するサイエンスデイリーの研究](https://www.nhs.uk/conditions/cognitive-behavioural-therapy-cbt/how-it-works/)

サイエンスデイリーの 同じ研究 は次のように言及しています：

"本論文の一般的な知見は、ICBT[インターネット認知行動療法]では否定的な効果が発生し、それらは悪化、非反応、有害で望ましくない出来事によって特徴づけられ、対面で提供される心理的治療と同様であることです。 ”

さらに、CBTの長期的な効果を指摘するいくつかの研究があります：

心理療法サービスは、不安障害が慢性的な経過をたどる傾向があり、短期的にCBTで良い結果が長期的に良い結果を保証するものではないことを認識する必要があります。

• 中央スコットランドでの認知行動療法臨床試験の長期的な結果。

**実際に効果はあるのか？はい、現在の医学的研究ではそう示されているようです。しかし、無作為化比較試験のためにCBTの有効性を調べるためには、追加の研究が必要です。また、小児や高齢者を除いて、少数民族や低所得者などの特定のサブグループを対象としたメタ分析研究は報告されていません。

*CBT が適していない場合は？時には、薬を服用することの副作用や他のリスクは、危険な行動を取っているその人のリスクを上回るでしょう。 * 認知行動療法（CBT）は、うつ病の急性期治療に有効であり、有能な方法で実施された場合、さらに重度のうつ病単極性患者のための抗うつ薬（ADM）への実行可能な代替手段を提供する可能性があります。

• 認知行動療法の有効性：メタアナリシスのレビュー

CBTは、積極的な治療の終了後に続く再発や再発から保護する永続的な効果を持っているように見えますが、薬のために言うことはできません何か。Efficacy, Moderators and Mediators ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1297171/pdf/jrsocmed00009-0012.pdf)

CBIは、パニック症状、行動回避、安全行動、認知の軽減において、[行動介入]よりも優れていることがわかりました。CBI群の患者の大部分が、大きな変化の大きさで臨床的に有意な変化の基準を満たしていた。

• パニック障害の治療における認知行動療法

私は大学で勉強していたコースのためにCBTについて調べていたときに、 Psychology.SEで同様の質問に出くわしました。

短い答え

長い答えの中で説明しますが、CBTは非常に効果的であるとする多くの記事がありますし、主張されているほど効果的ではないとする記事もあります。

CBTは単一のセラピーモデルではなく、あらゆる状況のすべてのクライアントに適用できるものではありません。これはCBTに対する批判の一つであり、人間の問題の複雑な性質に対する「ワンサイズフィットオール」のアプローチは、必然的に多くの人のニーズを満たすことができない、あるいは（良くても）単に症状の軽減に焦点を当てているだけであるということである。(Reeves, 2013)

CBTが効果的になるのを妨げる要因はかなり少なく、訓練を受けた認定CBTプラクティショナーはCBTの適性を評価することができるだろう。もし彼らが倫理的に運営しているのであれば、CBTが利益にならない人にCBTを提供することはありません。

CBTが効果を発揮できない最大の要因の一つは、クライアントが自分の思考や行動に挑戦する意思がない、またはできない場合、CBTは効果を発揮できないということです。

長文回答

CBTが人によっては効果がない理由のいくつかを説明するのに役立つ長文回答では、認知行動療法(CBT)と統合的アプローチ療法を扱った心理療法コースのために書かなければならなかった小論文に書いた内容の多くを使用します。

CBTは統合的アプローチのモデルであり、統合的アプローチがどのようにクライアントをサポートするために使われるかをケーススタディの中で見なければなりませんでした。

ケーススタディ提供

Hassanは、仕事上のストレスと不安のために紹介されました。彼は管理職に就いており、対処が難しいと感じています。現在、あなたが知っている情報では、彼は42歳のイスラム教徒の男性で、結婚しており、2人の子供がいます。彼は5歳の時に両親がイギリスに旅行に来て以来、イギリスに住んでいます。父親は2年後に亡くなり、長男であるハッサンは、自分の家族だけでなく、母親や姉妹の健康にも責任を感じています。

あなたの紹介は、従業員支援スキームを利用しています。Hassan の評価では、うつ病を伴わない高度な不安が示されている。彼はそれ以外は健康で健康である。あなたは彼に6回のセッションを提供し、適切であればさらに6回のセッションを提供することができます。

イギリス、オックスフォードのRadcliffe Medical Pressから出版されたCaring for Muslim Patientsの一章から抜粋した記事(Dhami & Sheikh, 2000)は、イスラム教徒のクライアントの懸念事項を適切に聴取するために必要な重要な洞察を提供している。記事のビネットの章では、両親との関係についてムハンマドの言葉をいくつか紹介しており、その中の一つに「両親に仕えるように努力すべき」と指摘しています。

クライアントが自分たちが住んでいる西洋文化に完全に統合する機会を持っていた場合、彼らは自分の考えや信念に挑戦することにもっとオープンになるかもしれません。それだけではなく、クライアントが宗教的な信念を持って敬虔な人であれば、私たちはその信念を簡単に変えるつもりはありません。(Babilonia, 2015)

どんな宗教的・文化的信条にも介入できるのは、FGM法(Home Office, 2016)（Crown Prosecution Service, n.d.）のような法律が破られている可能性があると考えられる場合だけで、その場合は必要な当局に法的なケースを紹介し、それは法曹界に委ねられていて、セラピストに委ねられているわけではありません。

統合的アプローチによるカウンセリングの強みと限界

強み

統合的なカウンセリングと心理療法は、カウンセリングの中で最も効果的なアプローチの一つと見ることができます。(The Counselling Directory, 2013) 統合的アプローチの背後にある考え方は、単一のアプローチがすべてのクライエントに合うわけではないので、状況やクライエントに合わせて異なるアプローチやセラピーのモデルを使用するということです。引用されているThe Counselling Directoryの記事にも、統合療法には4つの異なるカテゴリーがあると書かれています。

• common factors それぞれのアプローチでセラピーに役立つ共通のツールを見てみる。セラピストとクライアントのラポール、セラピストの資質 - 肯定的な見地、調和など。- 感情の解放、明確化など
• 技術的折衷主義 セラピストは、理論や研究文献を通して、過去に他の人に効果があった経験や知識に頼って、最善の介入を検討し、選択する。
• 理論的統合 共通の理念を持つ2つのアプローチの組み合わせ。組み合わせた考え方は、理論的には同じものである。例えば、認知行動療法（CBT）は、行動主義と行動療法、認知理論とその治療場面での応用を組み合わせたものであるため、理論的統合のカテゴリーに属する（Reeves, 2013）、プラス、認知分析療法もまた、精神力学的療法と認知療法の理論的統合である。
• 同化的統合 セラピストは主にヒューマニズムやサイコダイナミックなどの一つの治療的アプローチに固執するが、他の治療的アプローチの戦略やモデルも使用する。アイデアの組み合わせは、第一の治療的アプローチの純粋な形を同化させます。

制限

どんな統合療法の制限も、統合のカテゴリーによって異なる。

_理論的統合

理論的統合で明らかになった問題の一つは、いくつかの理論を統合することが難しいということである。心理力学的アプローチでは、生まれた時からの初期の経験とその影響が私たちの心理的な問題につながっていることを示唆しているのに対し、行動理論では問題を変化させやすいものとして捉えている（Reeves, 2013）。これらの違いは、これらの理論の間に非互換性をもたらしている。

Assimilative integration

この種の統合では、他の統合の形態と比べてバランスが取れていない。例えば、セラピストが主に心理力学的または人文主義的なアプローチを行っている場合、セラピストは、主なアプローチでは提唱されていないかもしれないが、非常に効果的に機能し、治療や治療計画に貢献する可能性のある他のアプローチからアイデアを選択し、選択することになります。

Technical eclecticism

これは同化統合と類似点や相違点を共有しているが、このアプローチには理論的な裏付けがない。(The Counselling Directory, 2013)

CBTは理論的な統合モデルであり、いくつかの理論を統合することが難しいため、CBTでは心理力学的な理論を取り入れることはできませんし、取り入れることもありません。しかし、もしあなたが完全に統合的に働こうとするのであれば、サイコダイナミック・アプローチの中にある理論も念頭に置く必要があります。セラピーにサイコダイナミックな介入が必要だと思われる場合は、CBTを続ける前に、CBTのセッションを時々中断して、認知分析療法などでサイコダイナミックな介入に集中する必要があるかもしれません。

CBTの基本コンセプト

認知行動療法（CBT）は、 アーロン・テムキン・ベック によって開発されたもので、前述したように、CBTは行動主義と行動療法、認知理論とその治療への応用を組み合わせたものである (Reeves, 2013)。CBTは、考え方を変える手助けをしてくれるので、Cognitiveと呼ばれ、行動を変える手助けをしてくれるので、Behaviourと呼ばれています。

困難な人生の状況、人間関係、または現実的な問題は、次のようなことにつながる可能性があります。

• 思考の変化
• 感情や感情の変化
• 行動の変化
• 身体的な感情や症状の変化

物事は逆に起こることもあります。上記のいずれかの変化は、困難な生活状況、人間関係、または現実的な問題につながる可能性があります(Royal College of Psychiatrists, n.d.)。

CBTは、クライアントがより役立つ行動を使って前に進むために、より役立つ方法で状況を考えようとすることで機能します。

REBTの基本コンセプト

Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT)は、一般的にCBTと同じ傘の下に置かれていますが、類似点はあるものの、REBTは異なります。CBTがアーロン・ベックによって開発されたのに対し、REBTはアルバート・エリスによって開発されたもので、彼が使用していた精神分析の種類に信頼を失い始めた時に開発されました。

REBTは、セラピーと個人的な成長の実践的で行動主導型のモデルです。クライアントの行動だけに焦点を当てるのではなく、他者の行動を理解し、将来の問題解決に役立つテクニックを提供することができます。

REBTは主に現在の信念や行動に注目していますが、過去の経験や信念が現在の信念や行動を生み出している原因と結果にも注目しています。しかし、注意すべきポイントは、セラピストが合理的な信念をクライアントに押し付けるのではなく、人が幸せになるために役立つかもしれない非合理的な信念があることを受け入れるということです。そうすることで、セラピストはクライアントの価値観を受け入れていることになります。

REBTは、A-B-B-C-D-Eの式を使用します。

• A ctivating Experience また、初期感作イベント（ISE）と呼ばれるものもあり、これは私たちの不幸の根本的な原因である。
• B eliefs 私たちの不幸の源である、不合理な自堕落な信念。ISEの結果として生じる、あるいはその結果として生じる神経症状
• C結果 ISEや信念から生じる神経症状や否定的な感情や感情
• D結果 クライアントがバランスのとれた人生観を楽しむためには、これらの不合理な信念に異議を唱え、挑戦しなければならない
• E結果 クライアントは、新しい合理的な信念の効果を楽しみ、その変化に慣れることを学ばなければならず、それが新しい規範となるようにしなければならない。

CBTの欠点

前述したように、CBTについて提唱されている考え方の一つに、CBTは人間のあらゆる問題に対 して適切な治療法であるというものがあります。CBTはすべての心理状態に適しているわけではないので、この考えはある面でダメージを与えることになります。

興味深いことに、CBTの全体的な有効性を研究している間に、私はいくつかの注目すべき項目に出くわしました。

• カール・ロジャースは、治療を成功させるために必要かつ十分な条件として治療関係の質を強調している(Rogers, 1957)のに対し、CBTセラピストは、患者が治療プロトコルを確実に遵守するためには、アライアンスがより重要であると考える傾向がある(例：Dunn, et al., 2006) (Goldsmith, et al., 2015) (Goldsmith, et al., 2015)。2015)
• 大衆院のマー伯爵夫人が、CBTとGET（段階的運動療法）の有効性に関する試験結果が人為的に誇張されていることを示唆した(BACP, 2013)
• 国際的な研究者チーム(Cuijpers, et al., 2016)は、 は患者の治療プロトコルのアドヒアランスを確保するのに役立つと結論づけている(Goldsmith, et al. 2016年）は、

…CBTは大うつ病、全般性不安障害、パニック障害、社会不安障害に対しては「おそらく有効」であるが、出版バイアス、研究の質の低さ、比較対象としてのウェイティングリスト対照群の使用などの理由から、主張されているほど効果的ではないと結論付けている。(BACP, 2016)

• CBTは、精神力学的・人文主義的アプローチと同様に、治療的同盟の構築に基づいている。治療の成功は、少なくとも部分的には、治療プロセスの性質に基づいており、ある人が示唆しているように、特定の理論的な考え方を単純に適用することではない(Reeves, 2013)
• 最近の文献では、抗精神病薬に加えてCBTが急性および慢性統合失調症の管理に有効であるというかなり強い証拠が示されている(Rathod & Turkington, 2005)。しかし、私が見た限りでは、これらの研究ではCBTが単独で用いられていたわけではないことを強調しておきたい。CBTは、精神医学的援助や抗精神病薬と併用して慎重に使用されたのである。

いずれにしても、クライアントが自分の思考や行動に挑戦することができない、あるいは意欲的でない場合、CBTは効果的ではないでしょう。

参考文献

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