がん生存者は将来のがんのリスクが平均よりも高いか？

ご質問の最初の部分は、 なるさん のコメントで述べられている理由から、回答するのが非常に困難である。特に、がん生存者の多くの異なるグループと、がんに罹患したことのない人口統計学的に一致した人々との間で、がんの発生率を比較することは非常に困難である。しかし、ご質問の2番目の部分、すなわち、元々の治療法が新たながん（二次悪性腫瘍）の形成にどのような役割を果たしているかについては、これまでにも調査が行われている。Kry et al. _International Journal of Radiation Oncology Biology Physics._ 2005.** ](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301605005882)

結果。治療エネルギーにもよるが、IMRT治療は従来の治療に比べて3.5～4.9倍のモニターユニットを必要とした。致命的な二次悪性腫瘍の保存的最大リスクは、従来の放射線のための1.7％、10-MVのX線を使用してIMRTのための2.1％、および18-MVのX線を使用してIMRTのための5.1％であった。致死的な二次悪性腫瘍のリスクは、前立腺癌に対するIMRT[強度変調放射線治療]と従来の放射線治療の間で、また異なるIMRTのアプローチの間で大きく異なっていた。

ここでは、IMRTは従来の放射線治療よりも高い「被曝線量」（体の未標的部位への放射線照射）を提供し、二次悪性腫瘍のリスクが高いことが示された。

“Risk of Developing Second Cancer From Neutron Dose from Proton Therapy as Function of Field Characteristics, Organisations, and Patient Age.” Jarlskog et al.International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2008.

結果。中性子誘発リスクの主な寄与者(80%)は、治療ヘッドで発生した中性子である。治療量は最大で約2倍のリスクに影響する。リスクモデルの幾何学的差異と年齢依存性のため、若い患者は成人患者よりも有意に大きなリスクにさらされる。女性の場合は乳がんが主な関心事であるべきである。男性の場合、肺がん、白血病、甲状腺がんのリスクは小児患者で有意であった。対照的に、成人では白血病が第一のリスクであった。ほとんどの生涯リスクは1％未満（70-Gy治療）であった。唯一の例外は、女性の乳がん、甲状腺がん、肺がんであった。女性の甲状腺がんでは、治療のリスクがベースラインのリスクを上回ることがある。脳病変の陽子線治療による中性子による二次悪性腫瘍の発生リスクは小さいが（すなわち、治療上の有益性に比べて推定的に上回る）、無視できるものではない（すなわち、潜在的にベースラインリスクよりも大きい）。また、治療時の患者さんの年齢も大きな役割を果たしています。論文 “Understanding Your Risk of Developing Secondary Cancers,” では、National Comprehensive Cancer Networkは、比較的確率の低い二次悪性腫瘍を無視して治療に優先順位をつけるよう読者に注意を促しています：

…患者はこの可能性を過度に心配してはいけません。"がん患者にとっての最大のリスクは、彼らが闘っているがんである。彼らは、彼らの腫瘍医によって設計された治療計画に従うべきであり、他の要因について心配しないでください。大多数の患者は、元のがんに対するがん治療のために二次悪性腫瘍を発症することはありません。"

最後に、いくつかの医療画像技術は、二次悪性腫瘍を発症する可能性が高いがん治療と同様のものです。BEIR VIIの報告書 “Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation” ](http://www.philrutherford.com/Radiation_Risk/BEIR/BEIR_VII.pdf)には、異なる画像診断技術と放射線診断技術のリスク推定値が記載されている（これが適切な推定ツールであるかどうかについては[ 学術的な議論が存在する ](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1120179717302338)が、以下の表はBEIR VIIのデータを使用している）。どんな電離放射線も分裂する細胞には良くないことを覚えておいてください！

(XR: X線; NM: 核医学; CT: コンピュータ断層撮影; IR: インターベンショナル・ラジオロジー)

これは大きなテーマであり、治療の効果や生存率については膨大な量の医学文献や研究がありますので、一般的な概要を説明し、他の回答とは違った角度から考えてみたいと思います。

再発率には、がんの種類、治療法、家族歴、時間の経過など、多くの要因が影響します。がんは一つの病気ではなく、非常に幅広い条件のため、一概には言えません。

これは2つの側面から考えることができます:

1. 治療後に再発するがん

2. 以前のものとは別に発症する新しい癌

治療後に戻る癌

癌の1つのタイプを持つことは、それが根本的な遺伝的または環境的な感受性を示唆している可能性があるので、将来的にそのタイプの2つ目の癌を持つ可能性が高くなります。例えば、一部の人は、乳がん、卵巣がん、前立腺がんに関連する BRCA遺伝子の変異を持っています。これらの遺伝子変異が存在する場合、いくつかのタイプの癌のリスクが増加します（そしておそらく重要な家族歴があります）。基本的に、すべての癌はDNAの損傷や突然変異から発生します。BRCAは通常、DNA損傷の修復に関与しているので、これを防ぐ変異は、癌を引き起こすDNA損傷の可能性を高めます。一つの悪性細胞が治療を逃れただけでも、しばらくしてから再発することがあります。これは、がんの種類、悪性度（がんがどの程度攻撃性があるか、例えば、組織学や免疫組織化学検査によって検査される）、病期（がんがどの程度広がっているか、MRIなどの画像検査によって測定される）によって大きく異なります。ここでは、がんの悪性度判定とステージングのさらなる説明へのリンクです。癌研究UK - Why some cancer come back ](https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/what-is-cancer/why-some-cancers-come-back)

我々は、人々が治療後何年も監視されている理由は、治療後に残るかもしれないわずかな数個の悪性細胞を検出することができる技術を持っていません。

別々に発症する新しい癌

上記のように、特定の遺伝的感受性は、1つのタイプの癌を持つ誰かがベースラインで別の別の別の1つにより多くの傾向があることを意味することがあります。例えば、乳がんでBRCAの変異がある人は卵巣がんのリスクが高いということです。それが質問の意図された焦点であった場合は、間違いなくその答えを受け入れる必要があります :)

ソース。乳がん後の第二の癌](https://xkcd.com/931/)