2018-10-09 16:18:41 +0000 2018-10-09 16:18:41 +0000
8
8

なぜ140年後に、胆石のための主要な外科的治療は、まだ単に胆嚢を切り取るだけなのでしょうか?

胆石を「治す」ために胆嚢を完全に切り取るという実践は、それが最初に正常に行われたときに1878年にさかのぼり、それは医学の歴史と技術の中でほぼ有史以前の時代である。

近代的な低侵襲腹部外科手術と心臓手術のためのダヴィンチのようなロボットの使用の上昇のために、なぜこの外科的慣行は、胆石を除去するために適用されていないと、単に縫合/接着剤は、体はまだ臓器を使用することができますように、再び閉じた胆嚢に適用されていますか?

胆嚢は、心臓と比較して機能的にははるかに単純ですが、まだ主な手術の選択はまだ野蛮な1878年の切除手順です。

 

胆嚢の完全な除去は、もはや効果的に脂肪を消化することができない深刻な機能不全の消化器系を持つ人を残します。あまりにも多くの脂肪(機能している胆嚢を持つ人のための通常の食事の一部として摂取)は、代わりに未消化の油が腸を介してレースとして下痢になり、潜在的に制御されていないと恥ずかしい肛門漏れ、緩い便、および便臭が発生します。

さらに、一部の患者さんでは、完全に除去した後も腹痛が治まることはなく、手術後もずっと腹痛が続きます。

胆石を除去して空になった胆嚢をそのままにしておく、これ以上の手術方法はないのでしょうか?

回答 (2)

6
6
6
2018-10-09 17:34:24 +0000

胆嚢摘出が野蛮であることについてのあなたの気持ちを私は共有しています。そのようなursodeoxycholic酸とgallstone dissolutionなどの代替治療法は、small gallstones(<0.5 cm)にのみ有効であり、また、治療を中止した後、石はしばしば再表示されます Emedicine )。胆嚢を切開して胆石を除去することは、胆嚢摘出後にも起こりうる重篤な腹部感染症(腹膜炎)の大きなリスクである PubMed )。これは、急性胆嚢炎において特に重要である。慢性胆嚢炎は痛みを引き起こす可能性があり、胆嚢摘出はかなり唯一の既知の治療法である MedlinePlus )。効果的に胆嚢癌を治療するためには、あなたは通常、それの周りにいくつかの組織(安全マージン)を除去する必要があり、これは最も確実に胆嚢を除去することによって行われます。

胆嚢を除去した後、人々の約1/3は、長期的な下痢の問題を持つことになることは事実ですが、これは常に肝臓から腸に流れる大量の胆汁による刺激によるものであり、脂肪の消化不良によるものではありません[メイヨークリニック])。) 多くの人は症状がないでしょう。

痛みの原因が胆嚢にある場合は、胆嚢摘出後に痛みが消えるはずです。摘出後に持続する痛みは、通常、胆管内の結石やOddi機能障害の括約筋などにより、体内に残る胆管に起因するものである。

胆嚢摘出を受けるほど体力のない高齢者や重症者では、一時的な効果で緩和策として胆嚢のドレナージを行うことができる PubMed Health )。)

2
2
2
2018-10-19 08:40:08 +0000

簡単な答えです。"once a stone former, always a stone former"

“胆石は患者の約50%で再発し、再発のリスクは主に溶解後の最初の5年間に限定されていること” したがって、我々はそれらを除去する

出典:

再発胆石の管理。レビュー記事Lanzini A、他Baillieres Clin Gastroenterol. 1992 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/1486214/