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Nn. fibularesの病変

N. fibularis communisCaput fibulaeで2つの枝に分かれている。N. fibularis superficialisCompartimentum cruris fibularisの筋肉を支配している間、N. fibularis profundusCompartimentum curries anterius(M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longs and M. extensor hallucis longus_)の筋肉を支配している。このように、N. fibularis superficialisの病変は足関節のクラブフット障害(足の一定の上向き)を引き起こすと予想されます。しかし、Schulteらは、表在性N. fibularis superficialisの孤立した病変は表在性N.の敏感な枝にしか影響を与えず、運動器の欠損はないことに注意しています。表在性腓腹筋の運動器の部分は、おそらく、腓腹筋の右下の非常に近位の神経から出発し、これが異なる臨床症状につながると仮定しています。私は正しいでしょうか?N. profundusの運動部の理由は何ですか?


引用。Schünke, Michael, et al. PROMETHEUS Allgemeine Anatomie Und Bewegungssystem. p.546 Georg Thieme Verlag, 2018.

回答 (1)

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2018-11-25 20:56:46 +0000

この解剖学のサイトでは、引用はしていませんが、明らかな不正確さは見当たりませんし、表在性腓骨神経損傷の潜在的な臨床症状についての合理的なセクションがあります:

表在性腓骨神経への損傷を伴う2つの比較的一般的な病態があります。

表在性腓骨神経の巻き込み

表在性腓骨神経の巻き込み(神経圧迫としても知られています)は、下肢や足の背側に痛みや麻痺を引き起こす可能性があります。

神経の巻き込みのもう一つの原因は、神経が足の深層筋膜を出たところで発生し、この筋膜によって神経が圧迫されるようになります。そのため、神経を外科的に減圧することで症状や痛みを緩和することができます。

表在性線維神経の直接的損傷

表在性線維神経は腓骨の骨折や、脚の外側に穿孔性の傷があると損傷を受けることがあります。また、足背の大部分と下腿の前側側面の感覚の損失も生じる可能性があります。

サイエンスダイレクトでは、 fibularis muscles を含む多くのトピックに関する関連出版物からの抜粋を含む要約ページを提供しており、解剖学教育サイトからの主張を概ね検証しています。私はここで特に有用な2つの抜粋を含めることにします。Zetaruk及びハイマン。臨床スポーツ医学。2007.** ](https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/fibularis-muscles)

プレゼンテーション

この神経の圧迫を持つ選手は、表在腓骨神経の分布(すなわち

検査

臨床検査では、運動後の足の甲上の感覚が最も一貫して低下していることが判明しています。また、足首の屈伸・伸展に伴う疼痛や圧迫部位の上にTinelのサインが現れることがある。患者が積極的に足関節を屈曲させたり、反転させたりしているときに、圧迫部位を圧迫すると、症状が再現されることがある。筋膜の欠陥が触診で発見されることがあります。外科的減圧が決定的な治療法です。

第19章 圧迫神経症と巻き込み神経症。ブーシュ。臨床神経学のハンドブック_。2013.

表在性線維性神経障害

表在性線維性神経の圧迫や巻き込みは異常です。腓骨コンパートメント症候群は、筋肉の腫れや壊死が腓骨筋に限局している珍しい疾患です。過度の運動、鈍的外傷、長腓骨筋の断裂などが原因で起こることがあります。腓骨の骨折は表在性の腓骨神経のみを損傷することがあります…原因は様々でした:筋肉ヘルニア、静脈瘤、前方および/または外側コンパートメント症候群、前方筋膜切開、または挫傷。安静時や運動時に足背の感覚や痛みが低下していた。また、44m/s以下の表在性腓骨神経の神経伝導速度の低下は異常と考えられていました。これは、表在性線維神経によって供給される筋肉のeversion作用が、深在性線維神経(深在性線維神経)によって支配される筋肉によって補われているからです(上腕神経叢損傷は、まだ活動的なグループに反対して働く筋肉グループ全体を “ノックアウト "するのに対し)。fibularis profundusは、顕著なクラブフットのプレゼンテーションが表示されますが、長期的な表在性腓骨神経機能障害は、まだ下肢の機能を制限し、非侵襲的に治療することができますので、強くunopposedされていません:

腓骨神経障害の評価と治療。Baima & Krivickas. Curr Rev Musculoskelet Med。2008. [ 孤立性表在性腓骨神経麻痺を有する場合、彼はevertorsの弱さから足の上向きを防ぐために、横方向のウェッジを持つ靴のインサートから利益を得ることができるかもしれません。