特定の手術には、安全に手術を行うために患者さんが意識を持っていることが必要な場合があります。患者さんにクローヌス、てんかん発作、震え、その他多くの症状がある場合、手術中に患者さんが起きている間、じっとしていることが困難な場合があります。これは明らかに危険です。
医学的理由などでじっとしていられない手術患者が手術中に起床する必要がある場合、意図しない危害のリスクにはどのように対処するのか？
私は麻酔看護師で、患者さんが起きている間に様々な脳外科手術に立ち会ってきました。主に脳腫瘍ですが、パーキンソン病の振戦に対抗するための刺激電極もあります。
患者が十分な準備をして、状況に対処できるようにするために使用される様々なテクニックがあります - 私の考えでは、これはすでに最も重要な部分です。
a)患者は、手術中に存在する正確な麻酔医と手術を行っている外科医と広範囲に話をして、準備のために目を覚ましている部分を通過する
b)手術中ずっと目を覚ましていたいか、または必要な部分のために目を覚ましたいかどうかを患者と話し合う - 外科用ノコギリで頭蓋骨を開くことは本当に喜ばしいことではないので、それを明確にする必要があります。また、あなたの頭がしっかりとテーブルにねじ込まれている間、パニックは良いオプションではありませんので、いつでもスリープ状態にするためのオプションがあります - 患者は、手術中にいつでも何をどのように通信するかについて知っています。また、発作のための薬は、発作のための閾値を下げるために事前に開始されます。振戦は通常、固定された身体に害を及ぼすほど強くないので、一般的には問題ありません。
c) 手術中は、外科医、麻酔医、患者の間で一定の接触が確立されます。これにより、発作は早期に発見され、すぐに治療することができます。
d) 手術中、患者さんが不快に感じている場合は、立ち上がるなどして、手術を中断することができます。私たちの外科医は、患者さんが回復するまでの時間がある間、一歩離れて15分間食事や飲み物を取りに行ったことがあります。ある程度の不安感は薬で和らげることができますが、覚醒している患者さんが必要なので注意が必要です。プロポフォール（鎮静剤）やレミフェンタニル（鎮痛剤と鎮静剤）のような短時間作用の薬剤は、しばしばシリンジポンプを介して接続され、ベースラインはミダゾラムのようなベンゾジアゼピンで確立することができます（これはまた、必要に応じて拮抗することができます）。また、良い麻酔医と集中して話し、瞑想的/自動提案の技術を使用して、ほとんどの患者を非常に良い落ち着かせます。もちろん、局所麻酔がまだ効いているかどうか、体位が患者にとって快適かどうかも確認してください。
e) これらのことが脳腫瘍に効かない場合は、ナビゲーション(最近では一般的になってきている、脳のCTと照合した患者の3Dモデルで、腫瘍[1]を特定することができる)、刺激、または外科医が健康な組織に入る前に正確に停止するのに十分な経験を持っていることを期待してみることができる。また、あなたはそれらにサンプルを送信することによって、健康な組織にはまだないことを確認するために病理学に尋ねるだろう（これはあなたがちょうど待つことになる約30分かかります） - また、外科医が停止することを決定する可能性があり、手術が完全に行われている場合でも、患者を治すための本当のチャンスがあるかどうか、健康な組織での切開が持っているかもしれない結果に基づいて複雑な決定である内部の残りの部分を残すために、など。刺激電極については、パニックに陥っている患者さんはダメなので、患者さんをリラックスさせることができなければ、手術を中止して電極を置かないことになります。周りの準備や経験者の皆さんのおかげで本当に稀なことなので、私は見たことがありません。
もっと多くのソースを提供していなくて申し訳ありませんが、良い意味でまとめられたような具体的なものを見つけるのは、かなり複雑です。私は私の知っている限りでは、私が実践を目撃したドイツの3つの異なる病院からの私の経験を説明し、覚醒手術でのオートサジェストに関する講演を行った専門家からの情報を持っています。