なぜ生理食塩水にアナフィラキシー反応を起こすのか

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アナフィラキシーは重度の多系統過敏症反応である。それは低血圧や気道障害を含む可能性があります。アナフィラキシーは、メディエーターの放出によって引き起こされる潜在的に生命を脅かすカスケードです。過敏症は、一般に無害な抗原に対する不適切な免疫反応を記述するのに対し、アナフィラキシーは即時型過敏症の最も劇的で重篤な形態を表す [1]。彼女は5時間前から痛みを感じていた。彼女は、左卵巣嚢腫（直径4cm）の経過観察を受けていたことを明かし、入院当日に再度婦人科医の管理を受けたところ、嚢腫の大きさは直径約6.3cmにまで増大していました。腹痛発症前に嘔吐を伴う吐き気を感じていた。痛みは腹部全体にあった。下痢、便秘、排尿困難、切迫感は訴えなかった。最後の月経は7日前からであった。疼痛のために入院した際には3日間だけ経口避妊薬を服用していたが、その間の経過を見ると、卵巣嚢腫手術2件と腹腔鏡下胆嚢摘出術があった。アトピー体質であり、アトロピン、放射線吸収剤、フェニラミン投与後にアレルギー反応を起こしたことがあった。3年前に体外受精を受けている。ホルモン剤治療中にアトピーのためにコルチコステロイドを投与されていた。

身体検査では方向性があり協力的であった。Glasgow Coma Scoreは15であった。診察の結果，血圧140/80mmHg，脈拍100拍/分，呼吸数16/分，体温36.7℃であった．身体所見では，触診で腹部全体にびまん性の圧痛があり，右下腹部に顕著であったことを除いて，病理学的所見はなかった．血液採取の際，静脈カテーテルを留置し，メトクロプラミドを含む等張液を開始した．数分後、めまいと動悸を訴えた。脈拍140/分，血圧100/60mmHgまで低下したため輸液を中止した．外傷検査でびまん性ロンチを認めた。メトクロプラミドによるものと考えられた。卵巣嚢腫破裂の可能性を除外するため，急性婦人科的な問題を考えない婦人科医の診察を受けた．婦人科医は急性虫垂炎を除外するために、腹部超音波検査とコンピューター断層撮影を含む放射線検査を受けたが、その結果は正常範囲内であった。数分後、再び動悸とめまいを訴え、胸の苦しさを訴えた。気絶しそうであった。脈拍は150/分まで上昇した。頚部と胸部に紅斑、肺にロンチがあった。当時、これらの訴えは通常の生理食塩水によるものと考えられていた。正常食塩水の点滴を中止したところ，すぐに症状は改善した．正常食塩水アレルギーとの診断を確認するため、再度点滴を開始した。数分後にも同様の症状と所見がみられた。5%ブドウ糖液では訴えはなかった。退院して2ヶ月後、外傷のために子供を連れて救急病院に行き、他の病院で卵巣嚢腫の手術を受けたことを告げられた。彼女の主治医は生理食塩水アレルギーの警告を過小評価し、再度通常の生理食塩水を投与したところ、同様の臨床像を経験した。アナフィラキシーは、複数の臓器系に影響を及ぼす重篤な即時型の全身性過敏症反応であり、最も重篤な場合には、気管支痙攣、上気道血管浮腫、および/または低血圧によって特徴づけられる [2]。また、単純に「発症が早く、死に至る可能性のある重篤なアレルギー反応」と定義されている [3]。薬物に対するアレルギー反応は、免疫グロブリンEによって媒介される特定のクラスの薬物過敏症反応である[4]。

文献の中で、マルトースとトウモロコシ由来のブドウ糖を含む点滴液に対するアレルギー反応に関するいくつかの症例報告を見つけた[5], [6], [7]。しかし、塩化ナトリウム等張液に対するアナフィラキシーショックの報告は1例のみである[8]。そのため、私たちは患者さんにすべてのものを与えながら、注意を払わなければなりません。医師は、どのような薬物にも起因しうる副作用を軽視したり、過小評価したりしてはならないし、注意を払って観察しなければならない。薬物アレルギーの可能性がある患者のために 特に非経口治療中の患者のために

見ての通り 著者は明らかに患者のアレルギーは普通の生理食塩水であると 推測していますが このケースでは交絡因子がたくさんあります 血管アクセスのための部位の準備 第一の容疑者であること また、彼女が使用されている材料のいずれかのプラスチックの1つに非常にまれなアレルギーを持っていることも可能です。また、メーカーの説明にもかかわらず、私は以前から、同じ薬のジェネリックやブランド名の薬にアレルギー反応を起こした患者が報告されていない防腐剤やその他の成分が薬に含まれているのではないかと疑っていました。