2015-08-16 21:11:34 +0000 2015-08-16 21:11:34 +0000
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感染症治療後のライム病の可能性をどのようにモニターしていますか?

ある患者は、マダニに噛まれた後、血液検査でライム病と診断され、最初に経口抗生物質と静脈内抗生物質で治療を受けましたが、明らかに成功しました。患者は発疹が出た翌日に受診し、診断には約1週間かかった。咬まれた日は不明であり、患者はマダニを見たことはなかった。治療は抗生物質の経口投与から始まったが、症状(主に関節痛)は残ったままで、医師は抗生物質の静脈内投与を1ヶ月間続けた。具体的にどのような薬が使われたのかは不明である。初診から点滴治療終了までの合計期間は約5ヶ月でした。

当時、医師からライムの血液検査では抗体を探すので、「今は必ずある」と言われ、確実に治療したとは言えないと言われていました。また、特徴的な水疱性発疹は25%程度の症例にしか現れないとのことでした。この患者さんが今後、別のマダニに咬まれた場合、ライム病と判断することは可能でしょうか?もしそうだとしたら、どのようにしてでしょうか?

(患者は適切な予防措置をとっているが、100%の効果があるものはないことを知っている)

回答 (1)

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2015-08-17 04:23:48 +0000

ライム病の治療に成功した患者には、いかなる種類のモニタリングも必要ありません(これには何のメリットもありません)。ライム病後の定期的な抗体価の推奨はありません(実際、抗体価が何を意味するのか誰にもわからないため、推奨されていません)。

継続的な問題や新たな問題を抱えている場合は、戻ってくるのは患者の責任である(患者はそう指示されるべきである)。

背景:

ライムの診断と(標準的な)治療は、迅速かつ積極的でなければならず、抗体陽性に頼ってはいけません。典型的な徴候や症状を持つ患者を診察する際には、医師の頭の中にライムの可能性があるべきであり(確認検査が完了する前に治療すべきである)、診断上問題となる疾患がある場合には、その可能性もある。残念ながら、should は常に is と訳されるわけではありません。

抗体検査の結果は、一般的に初期のライム病の診断には有用ではありません。なぜならば、抗体が検出される前に発疹が発生するのが通常であるため、陽性の結果が出るのは、単一のEM [erythema migrans]を持つ少数の患者だけだからです。多発性EMの患者さんでも、急性期には抗体検査の結果が陰性になることが多いです。抗菌治療後の回復期でも、単発性EMの約半数、多発性EMの約4分の1で抗体検査結果が陰性となっています。

これは多くのレベルで興味深い質問であり、その答えのいくつかはまだ解明されていません。

通常、人が最初に病原体に曝露された時、初期に作られる抗体はIgMクラスで、その後にIgGが一時的に作られる。IgMは再曝露で作られるべきではありませんが、再曝露でIgGのレベルが上がるはずです。しかし、Borrelia burgdorferi感染症は典型的なものではありません。

ライムの早期治療を受けた人では、しばしばIgGは発現しない。一方、IgMは、これらの抗体を形成した人ではIgGと同様に20年以上も持続することがあります(研究は現在も進行中です)。したがって、IgMは他の感染症のように初期感染を予測するものではありません。抗体は診断に頼ることはできません。

ライム病の早期かつ適切な治療を受けている患者の多くは、マダニが常在している地域に住み続けているか、またはその地域に頻繁に住んでいるため、繰り返しマダニに咬まれることが非常に一般的です。

ニューヨークで最近認められたIxodes scapularisによるマダニ咬傷を受けた人を対象とした1件の研究では、6週間の追跡調査期間中に335人中59人(17.6%)が新たなマダニ咬傷を報告しています。

これは_6週間だった! ある研究では、最初の治療が成功してから5年以内の再感染(治療後も症状が続くことと混同しないように)率は50%であった。

再感染は通常、初期のライム病に共通するEMや発熱、筋肉痛、関節痛の再発を伴う。そのため、流行地域に住んでいる人、細菌が蔓延しているため流行地域に近い郡に住んでいる人、時期(ほとんどの新規感染は7月、6月、8月、5月の順に発生しますが、再感染も同様に疑う理由はありません)などには、疑いの目が向けられるべきです。

将来的には、関節液や組織サンプルなどに細菌のDNAが含まれているかどうかを調べる検査が行われ、病気の診断や治療の成功、再感染の有無などを調べることができるようになるでしょう。しかし、医学はまだまだこれからだ。

追記:

この患者さんが将来、別のダニに噛まれたとしたら、ライム病の判定は可能なのでしょうか?可能であれば、どのようにして判断しますか?

いいえ、診断のための検査はできません。蔓延している地域の人がマダニに噛まれて、そのマダニが食い込み始めた場合、ドキシサイクリン200mgの単回投与で80%以上の新規感染を効果的に防ぐことが示されているので、それは常に選択肢の一つになります(私は正確には分かりませんが)。

TL;DR:再感染の免疫学に関する研究は不十分です。診断と治療は患者+医師の見極めによる。感染率の高い地域であれば、疑いの指標と治療意欲は高いはずです。