慢性的な低コルチゾールは、症状がない場合に治療すべきでしょうか？

コルチゾールの低下に伴う疾患は、副腎不全として知られています(いわゆる副腎がコルチゾールの産生に関与しているため)。朝のコルチゾールは、副腎不全の診断のための決定的な検査ではありません1。

x軸は24時間の時間を表しています2 濃い黄色から薄い黄色への変化は習慣的な起床時間を示しています。y軸は血漿コルチゾール値を示す。

この値は習慣的な起床時刻の4時間前に得られたものであるとOPさんはコメントで述べています。上のグラフに示されているように、これは血清コルチゾールの谷間（すなわち下限点）であることが予測されます。一方で、「正常」の範囲は、おそらくピークレベルに合わせて調整されています。(このテストは、ピークに近似した、起床後まもなく行われることになっています)。正常範囲を下回る値が得られたという事実は予測可能です。

このような理由から、副腎不全の診断を下すには確認検査が必要である。これには一般的に、コルチゾール産生の生理的刺激因子であるACTH（副腎皮質刺激ホルモン）(https://health.stackexchange.com/questions/1968/should-chronic-low-cortisol-be-treated-if-the-patient-has-no-symptoms#comment9767_1968)を投与し、その後一定間隔でコルチゾール値を測定し、十分に上昇しているかどうかを評価することが必要である。3

OPの質問への直接的な回答としては、以下のようになる。

コルチゾール値の低下を治療するのは正常である….?

いいえ、例外的な状況を除いて、治療前に確認検査が必要です。

症状がなくても…治療するのが普通ですか？

副腎不全の症状は曖昧であることで有名であり、OPは実際に検査を促す何らかの訴えがあったことを示しています。副腎不全の不適切な治療は、ストレス因子が 副腎危機 として知られている生命を脅かす状態を誘発するまで気づかれないことがあります。ACTHに対する真の不十分な反応が示された場合は、これを治療すべきである。

考えられる原因のスクリーニングをこれ以上しないのが普通なのでしょうか（私の主治医はしませんでした）。

コルチゾール値が低い場合はACTH刺激検査でフォローするのが普通です。一方で、もしこれが検査室の基準範囲を軽度に下回っているだけで、実際に測定されたものがコルチゾールのピーク値よりもトラフ値に近いという可能性を考えると、コルチゾール値を下げるのが妥当なシナリオを想像することができます。基準値の範囲に加えて、その点での判断を下すためには、症状の詳細、身体検査や検査室での異常などが必要になります。この部分はHealth.SEの範囲を超えている。

1.一方、正常値は、その状態を除外することができる。

2. 数値は任意のものであることに注意してください。

3. 人生のほとんどのことと同様に、実際にはもっと複雑です。副腎不全(問題が脳のACTHの産生に関係している)であっても、その状態が最近発症したもので、副腎がまだ萎縮していない場合には、ACTH刺激テストに「合格」する可能性があります。

参考文献

Nicola NearyおよびLynnette Nieman. (https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000357.htm) Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010年6月、17（3）：217-223。

Mark S. Rea et al. Releationship of Morning Cortisol to Circadian Phase and rising time in Young Adults with Delayed Sleep Times International Journal of Endocrinology, 2012.

正常です。

それぞれの血中濃度には基準値があります。

健康な人の血中濃度はすべてガウス分布をしています。 それは、あなたがおそらく健康な人の中の2.5%の人たちの中で、ある一定の血中濃度が多数派以下の人たちに属しているということを意味しているだけなのです。