前立腺に関する興味深い質問をありがとうございます。まず、前立腺疾患の命名法に関する歴史的な混乱を簡単に説明させてください。 特にあなたの「congestive prostatitis」については、ほとんど絶滅した生き物と言ってもいいかもしれませんね！
Meares and Stamey (1968) は、臨床所見と細菌培養所見に基づいた前立腺疾患の分類を示唆しており、少なくとも1995年までは、その分類が広く使われていました。Doble (1994) ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1785024?dopt=Abstract)は、**Meares and Stameyの伝統的な前立腺疾患の分類**を次のように同定した：
- 急性前立腺炎
- 慢性細菌性前立腺炎 3.非細菌性前立腺炎
- 非細菌性前立腺炎
伝統的な分類では、非細菌性前立腺炎は、膿尿を含む慢性細菌性前立腺炎と同様の臨床的特徴を呈するが、尿の培養および発現した前立腺分泌物が陰性であることを除いて、状態を指す。前立腺肥大症もまた、慢性細菌性前立腺炎と同様の臨床的特徴を示すが、膿尿は除外され、培養は陰性である。Krieger, Nyberg & Nickel (1999) ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10422990)で述べられているように、米国の**National Institute of Health (NIH)**は、1995年に前立腺疾患の分類を標準化し、無症候性炎症性前立腺炎として疾患を追加し、非細菌性前立腺炎と前立腺痛を組み合わせて慢性前立腺炎・腰痛症候群として分類した。したがって、NIH分類は、次のように記載することができます：
I.急性前立腺炎
II.慢性細菌性前立腺炎
*III A. * 慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群、炎症性
III B.慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群、非炎症性
*IV。 * 慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群(CP/CPPS)とうっ血性前立腺炎の歴史的関係
うっ血性前立腺炎は、尿路症状や痛みの症状、いくつかの徴候など、ほとんどが不明確に定義されていない名称であり、使用されていた時代のほとんどの間、十分に理解されていませんでした。うっ血性前立腺炎は、頻尿、排尿困難、絞扼性などの泌尿器症状と、鼠径部の痛みが睾丸にまで及ぶこともある鼠径部の痛み、尿道の灼熱感、肛門周囲の圧迫感などの泌尿器・肛門部の痛みや不快感によって臨床的に特徴づけられる Diederichs, 1988 )。患者が実際の痛みを経験しているのか、単なる不快感を経験しているのかは明らかではない。Günthert (1983) ](https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Prostatitis%20aus%20psychosomatischer%20Sicht&author=EA.%20G%C3%BCnthert&publication_year=1983)によると、[ Diederichs (1988) ](https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-73412-0_9)で述べられているように、多くの患者は、尋ねられることなく、実際の痛みを経験していないという事実を強調し、むしろ非常に不快で不穏な感覚を感じている。それらのうちのいくつかは、快適に座ることさえできない。Günthert (1983) ](https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Prostatitis%20aus%20psychosomatischer%20Sicht&author=EA.%20G%C3%BCnthert&publication_year=1983)およびDiederichs (1988) ](http://www.jstor.org/stable/23996298?seq=1#page_scan_tab_contents)によると、これらの患者の50％以上は、勃起困難や痛みを伴う、または早漏などの性的障害についても訴えている。
うっ血性前立腺炎の症状および病態生理学の定義が不十分であること、およびそれに伴う多くの心理的症状（病因または後遺症）があることから、多くの人はうっ血性前立腺炎を、泌尿器科検査で前立腺の実際の腫脹が認められるが、前立腺分泌物中の細菌も他の器質的疾患も認められない心身症的な臨床状態と分類しようとしていた Janssenら（1988）; Diederichsら（1988）; Diederichsら（1988）; Diederichsら（1988）; Diederichsら（1988）; Diederichsら（1988）; Diederichsら（1988）; Diederichsら（1988） 1983 ](http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2005.05373.x/full); Diederichs, 1988 ; Pavone-Macaluso, di Trapani & Pavone, 1991 ）。前立腺肥大症、慢性前立腺炎、前立腺うっ血、慢性うっ血性前立腺炎、前立腺神経症、尿路性神経症、自律性尿路性器症候群、慢性再発性前立腺炎、および細菌性前立腺炎 Peterson, 1985 ; Diederichs, 1988 )。
前立腺の原因から外因に至るまでの病態生理と病因に関する現在の理解、症状の多様な性質、利用可能な治療法、および一貫した命名法で研究を促進する必要性を考慮して、_以前にうっ血性前立腺炎（および上記の他の名称）と呼ばれていた病態は、現在、慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）と呼ばれる広範な実体に含まれることになっている。慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群(CP/CPPS)****と呼ばれていましたが、現在では慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群(CP/CPPS)と呼ばれる広い範囲に含まれています。うっ血性前立腺炎、うっ血性前立腺、前立腺うっ血などの用語は、やむを得ない場合にのみ、疾患そのものではなく、前立腺の特定の状態や状態を表すために使用してください。それは、他の識別可能な原因がない場合、6ヶ月間の進行のうち少なくとも3つの慢性骨盤痛として定義されています。炎症性と非炎症性のサブ分類は、前立腺分泌物、前立腺マッサージ後の尿、または精液中の炎症性細胞の有無に基づいて行われる Nickel, Nyberg & Hennenfent, 1999 ; Schneider et al., 2005 ]。ここでは、原文の質問に答えるためだけに、「congestive prostatitis」という名前を使うことにします。射精以外の治療法はありますか？条件は、
1.射精以外の治療法はありますか？*
2.運動によって改善/助けられますか？*
2.食事の変更はありますか？うっ血性前立腺炎という言葉自体は、病気そのものを意味するものではなく、前立腺の状態を意味しているに過ぎません。慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群(CP/CPPS)_*.
CP/CPPSは、その原因について多くの仮説が立てられていることからもわかるように、まだ十分に理解されていない疾患であるが、その評価、診断、管理には大きな改善が見られるようになってきている Schneider et al., 2005 ]。症状は多因子性のものであると考えられ、類似の症状を持つ基礎疾患を除外することは非常に重要であるが、困難である。そのため、CP/CPPSの評価・診断を容易にするためのツールとして、* NIH-CPSI 、* I-PSS 、* UPOINT ** Nickel & Shoskes, 2010 ）など、様々な試みがなされている。)
CP/CPPSの多因子性の起源であるため、CP/CPPSの治療法は数多く存在する。しかし、普遍的に認められた治療法はありません。しかし、多くの薬物やその他の治療法は、症状を緩和し、CP/CPPSをより耐えられるようにするのに役立ちます。しかし、多くの薬や他の治療法は、症状を緩和し、CP/CPPSをより耐えられるようにするのに役立つことがある。治療のための推奨事項を提供する臨床的証拠に基づいたガイドラインはほとんど公表されていないが、例えば* The Prostatitis Expert Reference Group (PERG) consensus guideline , * Canadian Urological Association (CUA) guideline **. 薬物学的治療 -
α遮断薬（例：タムスロシン、アルフゾシン、ドキサゾシン、テラゾシン、シロドシン）、抗生物質（例：シプロフロキサシン、レボフロキサシン、オブロキサシン）、5α還元酵素阻害剤（例：フィナステリド）は、個々のケースの性質を考慮して司法的に使用されている場合に限り、CP/CPPSのための最も効果的な薬物である。また、初期治療で疼痛がコントロールできない場合には、シクロオキシゲナーゼ-2阻害薬（例：セレコキシブ）やグルココルチコイド（例：プレドニゾロン）などの抗炎症薬による治療が行われるのが一般的であるが、この薬理学的治療の臨床的意義は疑問視されている（[ Anothaisintawee et al. α-アドレナリン作動性拮抗薬は、CBPおよびCP/CPPSの総計、排尿症状、疼痛、QoLスコアに関して中程度の治療効果を示す可能性があり、初期治療の選択肢として検討すべきである( **レベル1 )。抗菌療法はCBPとCP/CPPSの総得点、排尿症状、疼痛、QoLスコアに中等度の影響を及ぼす可能性があり、初期治療の選択肢として考慮すべきである(Level 1 )。また、5α-還元酵素阻害剤の単剤療法をCP/CPPSに推奨するには、BPEが共存していない限り、十分なエビデンスがない( Level 2 )。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、早期のCBPまたはCP/CPPSの患者で、症状が以下のような場合にのみ、痛みの短期的な治療のために提供されるべきである。が炎症過程によるものと疑われる場合、または炎症性フレアを経験していると判断された場合。痛みの原因が神経障害性と考えられる場合は、ガバペンチノイド（プレガバリンやガバペンチンなど）、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、ノルトリプチリン、トリミプラミンなど）、選択的セロトニン-ノルアドレナリン（米国ではノルエピネフリンとして知られている）再取り込み阻害薬（SNRI；デュロキセチンなど）による治療が必要である（レベル5）。 投与が必要である( レベル5 )。症状に応じて、第一選択の抗生物質治療（レベル5）に以下のものを追加することが考えられる。侵襲的治療およびその他の非薬物療法 -
難治性CP/CPPSの一部の症例では、前立腺切除術、経尿道的前立腺切除術（TURP）、経直腸的高強度集束超音波（HIFU）、経尿道的前立腺針焼灼術（TUNA）、経尿道的マイクロ波温熱療法などの侵襲的な外科的治療が行われてきました。このような侵襲的な外科的管理技術に関するエビデンスは非常に限られている。
その他、反復的前立腺マッサージ、治療的射精、神経調節技術 Kabay et al. 2009 ）、花粉抽出物、バイオフラボノイド、ノコギリヤシを含む様々な植物療法がCP/CPPSのいくつかの症例の治療に成功したと報告されている。2003 ](https://www.gutenberg.org/files/3913/3913-h/3913-h.htm); [ Shoskes et al.) したがって、バイオフィードバック物理療法や骨盤底再教育、筋膜性トリガーポイントリリースなど、骨盤底筋のリラクゼーションと協調的な使用を目的とした専門的な理学療法は、CP/CPPS患者の症状改善に役割を果たす可能性があります。しかし、このような治療法に関するエビデンスも乏しいのが現状です。骨盤底の再教育、骨盤底の局所リラクゼーション、バイオフィードバック、全身リラクゼーション、深層リラクセ ーション／マインドフルネス、トリガーポイントリリース、筋膜リリース、ストレッチ、疼痛管理のためのエクササイズ、 TENS、トリガーポイントリリースと疼痛管理のための鍼治療、膀胱の再トレーニング ( **Level 5 )。
- フィトテラピーはCBPとCP/CPPSの症状改善に中程度の有益な効果があり、治療抵抗性の患者の治療オプションとして考慮されるかもしれません( レベル2 )
S元の質問が「射精」について言及しているので、ここでは簡単な歴史的経緯を記します。Christoffel (1944) ](https://emedicine.medscape.com/article/456165-overview)によると、Jean Jacques Rousseau (1767)の告白によると、Rousseauは頻尿衝動に悩まされていたことが明らかにされているが、それはヴェネツィアの売春宿を訪れた後に消えたが、性病を患っていることへの心気症者の恐怖に関連して再び現れた。頻回射精がCPPS症状の発生または軽減に果たす役割については、いまだに議論の余地がある。前立腺腺が肥大し、症状的にうっ血している患者には、定期的な性交が症状を軽減する可能性があるとアドバイスされることが多いが、CP/CPPS症状の発生または軽減における頻回射精の役割は依然として論争の的となっており、客観的な証拠はほとんど存在しない（ Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ).
CP/CPPSは、病因として、または後遺症として、心理学的症状のホストと関連している。したがって、様々な心理的治療のモダリティは、CP/CPPSを治療するために使用されています。しかし、無作為化臨床試験や比較研究からは、これらの状況での心理的治療や認知行動療法（CBT）の使用を支持する証拠は得られていない。患者を心理学的治療のために紹介する際には、患者の状態が現実のものであり、その苦しみが想像上のものではないことを患者に安心させることが重要である。心理学的支援は、患者が彼の深刻で現実的な問題により効果的に対処するのを支援する上で適切である Watson, 2017 ）。
PEGRは以下を推奨する。
- 心理社会的症状は、CBP と CP/CPPS の初期と後期の両方で評価されるべきである。CBP と CP/CPPS の初期と後期の両方で心理社会的症状を評価すべきであり、患者の状態に心理的要因が関与している疑いがある場合には、心理社会的症状をスクリーニングする必要がある(レベル5)。食事と生活習慣の介入 -
伝統的に、前立腺刺激物質であるタバコ（喫煙）、コーヒー、紅茶、カフェイン、炭酸飲料、辛い食べ物、酸性食品、クランベリージュース/クランベリー、レモンジュース、アルコール、チョコレートなどの過剰摂取を避けるように患者に警告されてきました。しかし、これらの項目のいずれも、実際に身体に害を与えたり、長期的な予後を悪化させたりすることは知られていない。このアプローチの報告された成功は逸話的なものであり、すべての患者に効果があるわけではない。それにもかかわらず、これらの項目を責任を持って制限することは、日々の症状をコントロールするのに役立つかもしれない Herati et al., 2013 ; Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ]。ワインやシェリー酒を1～2杯飲むと夜尿症の症状が軽減することがある。尿のアルカリ化は一部の患者を助けるようである Watson, 2017 ).
頻回射精と特定のエクササイズの利点については上述の通りである。シッツ浴は急性増悪からの部分的な緩和をもたらすかもしれない。肛門周囲のセルフマッサージも部分的な緩和を提供するかもしれないが、報告されている成功は逸話的なものである Ahuja, 2016 ; [ Watson, 2017 ]&003)。座りっぱなしのライフスタイルはCP/CPPS患者の重度の疼痛と関連している；したがって、そのようなライフスタイルの修正は治療の潜在的なターゲットである [ Chen et al., 2016 ]&003)。