与えられたデータを用いて、死産が再発する最良の確率は？

Summary . 息子が死産してしまいました。妻と私はもう一人子供を産みたいと思っていますが、死産の可能性がある一定の閾値を超えているのであれば、産みたくないと思っています。私が相談した3人の医師はすべて、決定的な死因を教えてくれず、また、次の赤ちゃんが死産になる確率の数値的な見積もりを教えてくれませんでした（法的なリスクのためか、それとも何か他の理由があるのかはわかりませんが）。私は取り乱しすぎて自分の状況を適切に評価することができないので、息子の死因と、その死因から次の子供が死産する可能性がどのくらいあるのかを、私から独立した（私からの）確率推定値で教えていただけると非常にありがたいのです。

背景 . V（Lと私の唯一の生物学的に関係のある生きている息子）は、出生時に合併症を起こしたことはなく、健康状態が悪いという兆候も見られませんでした。Lには2度の流産を経験したいとこがおり、私には死産を何度か経験した叔母がおり、その後3度も健康な子供を生んでいます。他の家族で同じような不幸に見舞われた人は知らない。

J（私の亡くなった息子）は、妊娠31週の出産でした。L（私の妻でJの母）は28歳、グラビダ2、パラ1。Lは、定期的な出生前ケアのために医師のオフィスに提示し、彼女は最後の5〜6日の間、任意の胎児の動きを感じていなかったことを指摘した。胎児の心音は識別されなかった。それは子宮内胎児死亡があったことを決定した。Lは2015年11月5日に陣痛誘発のために入院し、2015年11月6日の1時30分頃に非生存の正常な外見の男性胎児を出産した。

プロコン推論 . 一流の産科の教科書1によると、死産の原因は一般的に「産科合併症」「胎盤異常」「胎児奇形」「感染症」「臍帯異常」「高血圧症」「医学的合併症」「未決定」の8つに分類されています。以下に、それぞれのカテゴリーにおける死産の割合（事前確率として使用することができる）を、その理由や反対の理由とともに列挙します。

胎児合併症 (29%)

反対。胎動が検出されなかった。多胎妊娠ではない。20-24週目に早産前膜の破裂は認められない。

胎盤異常 (24%)

対する。過度のフィブリン沈着（外科病理報告書で結論付けられている）。早期急性絨毛膜羊膜炎（外科病理報告書で結論づけられているが、M医師はこれは赤ちゃんの死亡が原因であり、逆に原因ではないと主張していた）。Lは深部静脈血栓症と関連した遺伝子変異を有する（23andme生データのrs2227589にAGがある）。 ＞ ＞反対。第V因子ライデン変異を有さない（23andmeの生データごとにrs6025にGGが記載されており、独立した臨床検査で確認されている）。プロトロンビン遺伝子変異なし（23andmeの生データごとにl3002432のGG、独立したラボテストで確認）。Ｌは、プロトロンビンＧ２０２１０Ａ変異に対して陰性であった（ラボテストにより決定された）。抗トロンビンIII活性の結果は、正常な基準範囲内であった（ラボテストによって決定された）。プロテインC活性の結果は正常な基準範囲内であった（臨床検査で決定された）。プロテインS活性の結果は正常基準範囲内であった（臨床検査によって決定された）。プロテインS抗原（遊離および総量）の結果は正常な基準範囲内であった（臨床検査で決定された）。

感染症 (13%)

For. Lは8月の最終週に、CMV感染症が頻繁に発生していることがわかっている病院に勤務しているナースホームを訪問しました。CMV 抗体 IgH、CMV IgG、パルボウイルス B-19 抗体 IgG の値が正常な基準範囲外であった。 ＞ ＞反対。M博士は、ウイルス検査の結果は数年前に感染していたことを示唆するものであり、Jの死因にはならなかったため、ウイルス検査の結果を死因として割り引いた。F医師はM医師の評価を確認した。

胎児奇形 (14%)

反対。大きな構造的異常は認められなかった。遺伝的異常は検出されなかった（CombiSNP Array for Pregnancy Lossの結果、男性のマイクロアレイプロファイルは正常であった）。

臍帯異常 (10%)

反対。脱肛なし。狭窄なし。血栓症なし。

高血圧症 (9%)

反対。子癇前症なし。慢性高血圧症なし。

医学的合併症 (8%)

反対。Lは、10/28と10/29に陣痛と思われる非常に痛い腹痛を2晩経験した。Lは10/20から11/05の間の数日間、仰向けで目が覚めたことを覚えている（これがこのカテゴリーに含まれるのか、他のカテゴリーに含まれるのかは不明）。

反対。抗リン脂質抗体症候群は検出されませんでした（β-2糖タンパク質I抗体[IgG、IgA、IgM]検査によって決定されます）。母体の糖尿病は検出されなかった（10/20のグルコース検査により決定）。

Undermined (24%)

最も可能性の高い死因は何ですか？その死因の可能性はどの程度でしょうか？その原因を考えると、もう一人の子供を産むことを選択した場合 出生しても生き延びる可能性は？ここに記載していない不確実性を減らす方法（追加の検査など）はありますか？このような質問に良い答えが返ってくる可能性が高い他のフォーラムはありますか？なぜ医師は確率を教えてくれないのでしょうか？これらの質問の助けがあれば、とても感謝しています。ありがとうございます。

もし私へのアドバイスが他の専門家（すでに相談した産科医2名とハイリスク産科医1名に加えて）に相談することであるならば、そのような専門家をどのように見つけ、その専門性を検証するかについても具体的な戦術を教えてください。