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心房細動における抗凝固療法の決定：血小板減少症をどのように考慮するか？

心房細動患者における脳卒中予防のための抗凝固療法の有益性は十分に確立されている。しかし、その有益性は常にリスク（この場合は主に出血）と照らし合わせて考えなければならない。抗凝固療法をしない理由として、出血を引き起こしやすい他の要因がよく挙げられます。私の質問は、そのような状態の1つについてです - 血小板減少症 （低血小板）。

心房細動を持つ患者では、他の方法で抗凝固のための基準を満たしている1どのようなレベルの血小板減少症2は、抗凝固への相対的な禁忌とみなされますか？

  1. もちろん、すべての「基準を満たしている」というわけではありません。質問のために、ある種の「中間リスク」グループ（非弁膜症性afib、 CHA2DS2-VASc = 2-3）を議論してみましょう。また、以前に出血歴がないと仮定してみましょう。2.好きな単位を使ってください。しかし、私の知る限りでは、普通の人はmm3あたりのカウント=mLのことを話しています。
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回答 (1)

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2018-03-16 21:14:12 +0000

出血リスクを評価するために使用される指標が多数あります

出血リスクを定量化するための出血リスクスコアには、HAS-BLED（高血圧、異常腎/肝機能、脳卒中、出血歴または素因、低血糖（INR）、高齢者、薬物/アルコールとの併用）などがあります。RIETE（Computerized Registry of Patients With Venous Thromboembolism）、HEMORR2HAGES（Hepatic or Renal Disease, Ethanol Abuse, Malignancy, Older Age, Reduced Platelet Count or Function, Rebleeding, Hypertension, Anemia, Genetic Factors, Excessive Fall Risk and Stroke）、ATRIA（Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation）（206-208）などがあります。

しかし、現時点では ( 2014 )

これらのスコアは、出血リスクが上昇した患者の定義に役立つかもしれないが、それらの臨床的有用性は、本ガイドラインの推奨事項のためのエビデンスとして使用するには不十分である。2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillillation] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

しかし、古いものではあるが、がん患者向けのガイドラインはいくつかある（2007年）

[ American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer ]

[ American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. 癌以外の患者さんの場合は、地域の専門家の意見を聞くしかありません。
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