腱鞘炎の治療に使用される三硝酸グリセリルパッチの長期的な副作用は何ですか？
一酸化窒素（NO）は腱の治癒を助けることが報告されています[1,3]。NOを送達する1つの一般的な方法は、三硝酸グリセリル（GTN）パッチを介してです。短期的には、トリニット酸グリセリルは、重度の頭痛、皮膚の発疹、高血圧、およびよりまれに徐脈[1,2]を引き起こす可能性があります。
腱症を治療するために使用されるトリニット酸グリセリルパッチの長期的な副作用は何ですか？
私は腱とその周囲への長期的な影響に特に興味があります。私は主に上顆炎（上顆炎）に興味があります
参考文献（参考文献1と3では、著者の一人であるジョージ・A・C・マレルは、(1)「ジョージ・A・C・マレルは、一酸化窒素と腱の治癒に関する特許から印税を受け取るか、または受け取る可能性がある」と記載されているように、利益相反があります。 “と（3）が言うように、"腱鞘炎の治療におけるNOの領域での作業の大半は、1つのグループから来ているように、より大規模な多施設試験は、この治療法を検証するのに有用であろう”):
- 1 Bokhari、アリR. とジョージAC Murrell. “腱の治癒における一酸化窒素の役割” Journal of Shoulder and Elbow Surgery 21, no. 2 (2012): 238-244. https://scholar.google.com/scholar?cluster=18309170375075579531&hl=en&as_sdt=0,22 ; http://sci-hub.cc/10.1016/j.jse.2011.11.001
一酸化窒素（NO）は、一酸化窒素合成酵素（NOS）と呼ばれる酵素の家族によって生成される小さなフリーラジカルです。内皮NOS（eNOS）、脳や神経細胞NOS（bNOS）、および誘導性NOS（iNOS）：NOSの3つのアイソフォームがあります。過去20年間に行われた実験では、腱損傷後にNOがNOSの3つのアイソフォームすべてによって誘導され、腱症ではNOS活性がアップレギュレートされることが示されています。損傷を受けていない正常な腱では、NOS活性はほとんどありません。ラットやヒトの腱の損傷では、治癒線維芽細胞でNOS活性が一時的に認められた。動物モデルでは、NOSの競合的阻害は腱の治癒を低下させたが、NOの添加は腱の治癒を促進させた。培養ヒト細胞では、化学的手段とアデノウイルストランスフェクションによる NO の添加により、コラーゲン合成が促進された。アキレス腱症、テニス肘、棘上筋腱炎の患者さんを対象とした無作為化二重盲検臨床試験を3件実施し、NOの投与が臨床症状や機能に有意な効果を示しました。NOは三硝酸グリセリル（GTN）パッチを介して投与されました。我々はまた、3年間のプロスペクティブ追跡調査を実施し、非挿入性アキレス腱症の治療におけるGTNパッチの長期的な有意な有効性を示した。側方上顆炎を治療する5年間のプロスペクティブ比較試験では、5年後の時点でプラセボに対するGTNの追加効果は認められませんでした。新しいGTNパッチであるOrthoDermの使用は、慢性側方上顆炎の治療における有効性のエビデンスを示さなかった。"腱鞘炎の治療：何が効くのか、効かないのか、そして今後の展望" Clinical Orthopaedics and related research 466, no.7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22
Tendinopathyは、使いすぎに反応して腱とその周辺で発生する痛みを伴う状態を包括する広義の用語である。最近の基礎科学の研究では、これらの状態には炎症はほとんど、あるいは全く存在しないことが示唆されています。したがって、コルチコステロイド注射や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）などの炎症を抑えることを目的とした従来の治療法は、最も効果的な選択肢ではないかもしれません。我々は、腱鞘炎に対する最良の治療法を決定するために、文献の系統的レビューを行った。NSAIDS、コルチコステロイド注射、運動ベースの物理療法、物理療法モダリティ、衝撃波療法、硬化療法、一酸化窒素パッチ、手術、成長因子、幹細胞治療の有効性を評価した。NSAIDSとコルチコステロイドは短期的には疼痛緩和をもたらすようであるが、長期的な有効性は実証されていない。衝撃波治療や超音波、イオントフォレーシス、低レベルレーザー治療などの物理療法では、一貫した結果が得られていないことが明らかになりました。**現在のデータでは、偏心強化プロトコル、硬化療法、一酸化窒素パッチの使用が支持されていますが、これらの治療法での初期の結果を確認するには、より大規模な多施設共同試験が必要です。成長因子や幹細胞を用いた予備的な研究は有望であるが、これらの分野ではさらなる研究が必要である。理想的な 腱鞘炎の治療は不明のままです。
