2016-05-20 21:52:28 +0000 2016-05-20 21:52:28 +0000
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手動式体外式除細動器は心臓を「再起動」できるのか?

テレビでは、心拍モニターがフラットラインになるたびに、手動式体外式除細動器(MED)のパドルを引き出して数回のショックを与え、初期充電で心拍が回復しない場合に出力を上げるように明示的に指示しているように見える。

私の技術的な理解では、心臓の「停止」の原因が細動や不整脈である場合にのみ、MEDが使用されるということになっている。確かに、「画面外」は救急隊員が参照している心電図かもしれないが、そうでない場合、救急隊員は心電図を参照するだろうか?しかし、そうでない場合、救急隊員が唯一知っているのは脈がないということだけだった場合、救命士はMEDを使うだろうか?

それとも、心臓が停止するのは、細動や不整脈のどちらかの原因でのみであり、MEDがそれを逆転させることができるのだろうか?

被験者の心拍が安定している場合はどうなるか。

対象者の心拍が安定している場合は?

被験者に脈がない場合は、MEDはhurtできないと主張するかもしれない。しかし、MEDはCPRの代わりになるのだろうか?例えば、MEDを持っていて、患者に関するより良い情報がなかった場合、MEDショックとCPRの両方を行うのか、それとも現在のベストプラクティスは何か?

テレビの描写に戻る。彼らはほとんどの場合、充電が適用されたときにほぼ1秒の間MEDの対象者が背中を弓なりにしていることを示している。実際のMEDの応用を見たことはないが、私の理解では、パルスは12ミリ秒しか持続しないと思われる。また、それが胸部に適用されるので、最も収縮しやすい骨格筋は、おそらく胸部と上腹部であろう。

回答 (1)

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2016-05-21 23:20:28 +0000

あなたの技術的な理解は正しく、テレビはフィクションです。実際、心肺蘇生法や除細動に関する番組を見ていると、ほとんどの医療専門家にとっては、娯楽とフラストレーションの両方の源となっています。

除細動が有効なのは、心室細動(VFまたはV-Fib、心臓の鼓動が不規則すぎて効果的な血液循環が起こらない場合)と無脈心室頻拍(VTまたはV-Tach、心臓の鼓動が速すぎて効果的な血液循環が起こらない場合)だけです。自動除細動器は、単純に非収縮(「フラットライン」)を含む他のリズムにショックを与えない。手動の除細動器を使うように訓練された人は誰もそうしないでしょう。しかし、もしその心臓が最初は健康で怪我をしていなければ、心臓細胞の自己リズム性のために勝手に再開してしまう可能性が高いのです。このような理由から、不整脈の治療には、比較的安全に「心肺蘇生」(https://en.wikipedia.org/wiki/Cardioversion)が使用できるのです。興味深いことに、「除細動器を用いた自殺未遂失敗例」(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2819293)が1件あった。看護師は彼の訓練に従っていたし、彼の頭ではなく、彼の胸にパドルを適用していたならば、彼は成功したかもしれません。除細動は、不整脈を中断し、自律神経が正常なリズムを再開するための機会を提供する心臓全体を脱分極することによって[動作](http://www.aed.com/blog/brief-explanation-defibrillator-really/)。患者が収縮期にある場合、心臓はすでに脱分極しているので、除細動は、おそらく再分極の過程にあった細胞を脱分極させる以外には何も達成できず、それによって心拍を回復させる可能性はすでに非常に小さい。PEAでは、心臓の伝導系は正常に機能していますが、何らかの原因で血液を送り出すことができなくなっています。低カリウム血症と低酸素血症がPEAの最も一般的な原因です。PEAの唯一の効果的な治療は、原因を見つけて修正することです。

VFやVT以外のリズムになっている場合は、除細動で心臓を停止させたり、VFやVTにしたりすることがあります。単純にテレビで何を見ても行われていないだけです。