ベビーアスピリン（ASA 81mg）は、ユニークな抗血小板効果があるため、一般的に心血管保護薬として処方されます。私の質問は、心血管疾患のリスクと関節炎のような別の疾患（患者は痛みのために毎日NSAIDsを必要としている）のような高齢者患者の一般的な状況であるのような患者である。研究/ガイドラインに基づいて＆002＆002それは右と安全なこの組み合わせ（ジクロフェナク+赤ちゃんアスピリンのようなNSAID）を処方するために特別にこの組み合わせは長い時間のために使用されるつもりであることを知っていますか？**＆002＆002それはこのような状況のための最良のNSAIDの選択は何であるかである場合、どのように彼らは（異なる時間/用量調整で）取られるべきですか？
この組み合わせ（ジクロフェナクのような非ステロイド性抗炎症薬＋アスピリンの赤ちゃん）を処方することは正しいのでしょうか？NSAIDは多くの副作用（腎機能、高血圧、肝機能、血小板機能の変化）に関連付けられていますが、アスピリンや他のNSAIDの最も劇症的な効果は、胃と十二指腸粘膜の損傷であり、かなりの罹患率と死亡率 1 2に関連付けられています。最近では、低用量アスピリンは他のNSAIDと比較して、消化管出血リスクの点で統計学的に有意な差を示さなかったことが2つの異なる研究で示されています 2 3。NSAID＋ASAへの時間曝露と有害事象の発生との関係を示すエビデンスとなる研究は見当たらなかったが、NSAIDと低用量アスピリンの併用には注意が必要である。さらに、アスピリンを服用していない患者でも、NSAIDの長期使用は推奨されていません（長期的な鎮痛効果がないだけでなく、潜在的な心血管系や腎系の副作用もあるため）。ここで現在の推奨事項 1 [2]（http://www.uptodate． com/contents/nsaids-including-aspirin-pathogenesis-of-gastroduodenal-toxicity）。)
- @M. Arrowsmithによって提案されたように、オピオイド、特にパラセタモールとオピオイドを組み合わせた製品は、高齢者患者の疼痛コントロールにおける代替品として考えられています[ 5 ]。 しかし、多くの試験で脳卒中や心筋梗塞のリスクの増加が報告されているため、これらの物質の多くは市場から撤去されました** 6
腸管被覆アスピリンと緩衝アスピリンについて 。腸管出血の内視鏡的徴候の減少が報告されている研究もあるが、臨床的に関連する消化管出血のエンドポイントに対する保護は報告されていない 7 。
最後に、rivaroxabanに関する以前の回答で示唆されていたことについては、私の考えでは細心の注意を払う必要があります。特に、私の知る限りでは、心血管疾患の一次予防または二次予防におけるリバロキサバンの使用について十分なエビデンスが得られた研究はありません。さらに，リバロキサバンは，非弁膜症性心房細動患者を対象とした安全性と有効性を評価した試験において，大出血の転帰（および臨床的に関連する非大出血）に関して最も納得のいかない結果を示したDOACの一つであると考えられる 8 ．