心房細動患者に対する手術のアブレーションの最大回数はあるのか？

2013年には、システマティックレビューとメタアナリシス（ソースのref参照）により、心房細動患者におけるカテーテルアブレーションの長期転帰が検討されました。

彼らはまず、単回の手術成功率（＝12ヵ月後に心房性不整脈がないか、または2回目の手術を必要としない患者の割合）を調べ、プールされた全体の成功率は64.2％（95％CI 57.5％～70.3％）であったと報告しています。

発作性心房細動（PAF）と非発作性心房細動（PAF）を別々に考慮した場合：

PAF患者の転帰を報告した11研究のプールされた12カ月間の成功率は66.6％（95％CI 58.2％～74.2％）であり、6研究のプールされた全体の成功率は64.2％（95％CI 57.5％～70.3％）であったと報告されている。 続いて、複数の手術の成功率を調べたところ、複数の手術の長期的成功率は79.8％（95％CI 75.8％）であったことが示された。 PAFでは8件で79.0％（95％CI67.6％～87.1％）、NPAFでは4件で77.8％（95％CI68.7％～84.9％、P=0.9、対PAF）となりました。このグラフは、1回の治療と複数回の治療の成功率の違いを表したものです。 ** 心房細動の再発に関連する変数として、NPAF、左室収縮機能障害や心不全、構造的心疾患や心臓弁膜症、心房細動の持続期間などが示唆されているが、これらの研究では、心房細動の再発に関連する変数が示唆されている。理想は1回目のアブレーション後の成功を目指すことです。最大値というのは聞いたことがありません。私の経験では、心房細動が効果的にアブレーションできない場合は、無症状になるまで最適な薬物療法で頻度・リズムをコントロールすることを目的としている。

ソース（本文・図）。Ganesan et al. 心房細動のカテーテルアブレーションの長期成績。システマティックレビューとメタアナリシス。J Am Heart Assoc. 2013; 2: e004549 original published March 18, 2013 doi: 10.1161/JAHA.112.004549.

発作性心房細動（PAF）と心房粗動（AFL）を何年も患っており、これまでに5回以上のアブレーション手術を受けているので、この問題には精通している。しかし、M. Arrowsmith氏の回答を改善することはできません。それはかなり正確です。しかし、出版された研究では簡単には見つけられない 考えをいくつか付け加えます。そして、患者の大半は、それが彼らが受けることになるでしょうどのように多くの。最近ではPAFの成功率は非常に高くなっています。しかし、かなりの数の患者さんが2回のアブレーションを必要とし、2回目のアブレーションはしばしば「タッチアップ」と表現されます。2回目のアブレーションがしばしば必要とされる理由は2つの主要な理由があります：

最初に、それは誤って手順中にフラッター回路として知られているものを作成するために電気生理学者（EP）のために非常に簡単です。これは通常、afibを含むために作成された火傷のラインの小さなギャップの形をとります。その小さなギャップは、誤った信号が心臓が非常に急速に、多くの場合、毎分約150回の拍動で打つために引き起こす心臓の自己永続的な円を開始することができます。これが心房粗動（AFL）です。それは、AFに似ていますが、AFとは異なり、それは非常に規則的なリズムであり、それは通常より速くなっています。1分間に150回の拍動が一般的です。心房細動を固定するための2回目のアブレーションは、最初の心房細動のアブレーションよりもはるかに早く、簡単に行うことができます。PVIアブレーションでは、肺静脈が入る左心房の点を中心に火傷の輪を作ります。肺静脈は異常な心房細動信号の第一の発生源であるため、肺静脈の周りに円を描くことで、基本的には異常な信号を封じ込め、心房の残りの部分に信号が広がらないようにする「フェンス」を作ることになる。しかし、心房内の他の場所にも異常なAF信号を発生させる孤立したスポットがあることがあり、それらを見つけるのは非常に困難です。見つけるのが難しいので、1回目のアブレーションでは見逃してしまい、2回目のアブレーションを行う必要があります。アブレーションには多くの経験と練習、そして正確なタッチが必要です。オペレーターの経験は多くのためにカウントされます。あなたは、アブレーションのLOTを行うEPを求めるべきである。

-患者は見つけることが困難であるか、または困難な場所にあるアフィブの異常なソースを持つ困難なケースです。時にはそれらの場所は、単にアブレーションするには危険すぎる場所である可能性があります。(これは私の状況です。)

• 時々、時間が経つと、接続が自分自身を再確立することができます。アブレーション病変の周りの自然治癒は、afibが “フェンス "を脱出することができる新しい経路を作成し、したがって、AFが再出現します。

AF症状を止めるチャンスは、各手術によって変わりますか？

はい、彼らは改善されます。PAFでは、最初の手順で完全にすべての患者の約70〜75％のAF症状を停止します。2回目の手術では90～95％の範囲でその数が上がります。ですから、アブレーションで何年も、あるいは永久的に心房細動が止まる可能性は非常に高いのですが、私が学んだように、ごく一部の患者さんはそれほど幸運ではないのです。持続性心房細動の場合、成功率は50～60％程度です。